坐阵手术室的郁闷~~~和害怕

茉莉花开 · 发表于 2009-3-10 02:16:20

[h1]回复 #19 xiaolongnv 的帖子[/h1]

我的理解确实是不能有菌生长，首先刷手就是去除暂居菌和最大限度减少常居菌，消毒剂杀灭病原微生物的同时也会杀灭人体一些正常菌，所以我觉得在涂抹消毒剂后，可以是碘伏、灭菌王或是洁肤柔，都必须保证有一个长效的抑菌状态，4－6小时细菌不能生长。我们的规范要求进入器械人体组织必须达到灭菌，接触黏膜高水平消毒。医生在做手术的时候手上如果有菌的话，医生在手术过程中经常会手套破裂，　手上的细菌传播到人体组织，结果是灾难性的。事实上，很多时候我们的医院是为凝固酶原阴性的葡萄球菌感染，表皮葡萄就是凝固酶原阴性的葡萄球菌啊！
事实上如果是仅仅符合≤5cfu/cm2就达到洗手上台的标准的话，我们的6步洗手法只要我们认真洗手就可以啦！:P :P

huqiny · 发表于 2009-3-10 02:16:21

[h1]回复 #20 茉莉花开的帖子[/h1]

本人同意小龙女斑竹的意见，《医院消毒卫生标准》对一、二类环境医务人员手的细菌菌落总数卫生标准要求是：≤5cfu/cm2，不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。我们的监测也是这样判定结果的。即使培养时无菌，戴手套做手术一定时间后，皮肤中的定植菌也会生长，这时手套如果破损了细菌也可能传播到病人的伤口内，但还有一个数量问题。从您提供的资料看，这位医生手消毒后的细菌数超过标准吧？细菌种类很多的？

huanluorensheng · 发表于 2009-3-10 02:16:22

[h1]回复 #1 茉莉花开的帖子[/h1]

手术医生的手、器械护士的手、麻醉医生的手，外科洗手后上台手术前与手术后，我科每月均做监测，08年均合格，07年从一名器护人员外科洗手后上台手术前检测出金黄色葡萄球菌，其菌落数为60.8cfu/cm2，随后将结果反馈给科主任、护士长并跟踪手术患者切口是否感染,结果切口未感染。最终科主任、护士长在科室利用晨会时间学习院感知识、强调手卫生的重要性；扣手术室医院感染管理质量分。去年我就在手术室同科室人员一样上了两天班，监督外科洗手、每台手术无菌操作、术后器械清洗、打包、指示卡、化学指示胶带长短、灭菌后存放及室内保洁卫生等，发现问题当场反馈，并扣相应科室医院感染管理质量分。
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茉莉花开 · 发表于 2009-3-10 02:16:23

[h1]回复 #21 huqiny 的帖子[/h1]

通常采用的洗手方法有两种，即机械清洁法和化学消毒法。机械清洁主要是指用普通肥皂洗手或刷手，是一种机械的去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净。实践表明，手部皮肤经肥皂水一般搓洗后，再用肥皂洗1 min，可将97%的暂居菌除掉，刷洗2～4 min，便可将暂居菌清除干净。化学消毒法是指化学去污过程能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。由于常居菌所居部位在皮肤的深层，一般的肥皂水搓刷不易将它们去除干净，单纯机械清洗不能彻底消灭手部皮肤内的常居菌，化学消毒剂可起到将少量残留的细菌杀死或抑制的作用。因而在进行外科洗手时，机械清洁法和化学消毒法都是非常重要的。此种方法不仅能清除了手上的暂居菌，而且能杀灭部分常居菌，使之达到几乎无菌状态并维持较长时间的抑菌作用，防止细菌从手上转移至手术部位。所以必须将机械清洗法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。

珍爱生命 · 发表于 2009-3-10 02:16:24

洗手上台的外科手消毒不能有菌落生长？不会吧？只有灭菌水平才能无菌生长。
《医院消毒卫生标准》对一、二类环境医务人员手的细菌菌落总数卫生标准要求是：≤5cfu/cm2，不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
外科手卫生无论用什么方法都是达到消毒水平，因此只要符合≤5cfu/cm2并且无乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物检出就达标。

我的理解和小龙女的一样，应该是≤5cfu/cm2，不管是外科手消毒，还是六部洗手，都达不到灭菌，只要在这个范围，应该是达标的

柳荷 · 发表于 2009-3-10 02:16:25

应该让手术室的护士长重视，加强管理、督查，有一套严格的管理措施，外科医生还敢抗规吗？

拙凌 · 发表于 2009-3-10 02:16:26

原帖由 风雨同舟 于 2009-2-13 21:45 发表

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我的感觉：
靠坐镇是不解决问题的，是医生洗手不规范，还是有其他原因？如果不规范洗手，可以请他们的上级医师指导正确洗手，加强与科主任的沟通，毕竟科主任也要抓医疗质量。他们的讲话比我们有效。
另外：一 ...

我同意风雨同舟老师的意见，像这样消毒以后还会有如此种类繁多的细菌生长应该多考虑其它一些因素。因为当时也只采了一名医务人员的手，所以无法对照。但是应该对当时采用的碘伏进行监测，还有细菌室的平板是否污染了，或者采样时该医生是否有说话吹气的动作，或者消毒后使用烘干机干燥等。

西子湖畔 · 发表于 2009-3-10 02:16:27

[h1]求组[/h1]

手术室上台手术医生的手卫生标准到底是：≤5cfu/cm2吗？还是零？
这次手术室自测有一医生手卫生是0.17cfu/cm2，属合格还是不合格？

一碗汤 · 发表于 2009-3-10 02:16:28

非常同意19#小龙女:handshake
外科手消毒不可能达到灭菌,≤5cfu/cm2即判定合格!
当然规范的手消毒/严格的无菌操作都是医疗质量的保证:lol

茉莉花开 · 发表于 2009-3-10 02:16:29

[h1]回复 #28 一碗汤的帖子[/h1]

如果真如您所说，外科手消毒5cfu/cm2即判定合格的话，做手术前就不需要刷手使用手消毒剂拉，只要用洗手液6步洗手就可以达到≤5cfu/cm2的标准。
　[localimg=400,300]1[/localimg][localimg=400,300]2[/localimg]

[ 本帖最后由茉莉花开于 2009-2-16 19:08 编辑 ]