意见征求稿：中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）

楚楚

原帖由 绿叶 于 2008-6-4 10:20 发表
                               
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今天好不容易能上网了,看到了大家很多好的建议，不再重复。我的想法:
1、关于使用清洗机清洗干燥的呼吸机管道，能保存多久？
2、建议垃圾桶应加盖，不是是否会感染，而是否要考虑敞开的污染物很容易招苍蝇等？ ...

:lol 谢谢！
1、干燥的呼吸机管道，密闭保存的有效期设为多久比较合适？曾经会员们进行过非常激烈的讨论，根据大家日常的做法，我建议参照无菌物品的保存有效期，譬如梅雨季节有效期设为一周，非梅雨季节设设为二周，如果发生了影响消毒状况的事件发生则视为污染必须重新消毒，大家以为如何？
2、垃圾敞盖担心苍蝇的问题，那恐怕是应该加一条，ICU不得有苍蝇、蚊子、蟑螂！;P 首先防蝇防蚊、防蟑螂应该是最基本的要求，什么样的情况下都不允许有苍蝇的吧？另外，如果有苍蝇，苍蝇也会无处不在，不仅仅只会盯废物吧？
3、关于隔离衣，我的观点是不需要隔离衣。但如果设置隔离衣的话，一次性隔离衣当然得一次性使用；非一次性隔离衣，我认为有明显污染痕迹就是更换的指征，否则视同清洁。我认为目前我国对待隔离衣的观点需要及时更新:P ，譬如规定如果隔离衣在污染区脱卸则污染面朝外，如果在清洁区脱卸则清洁面朝外。隔离衣重复穿着的标准就是里外都是清洁的，不存在一面污染一面清洁的问题，不管哪一面一旦污染就应立即丢弃。这种做法的出发点可能是为了节约。同时另一方面又存在极大的浪费，譬如曾有会员们讨论，日常监督不愿到手术室等需要穿着隔离衣的区域去，我想有这种想法的不仅仅是作为检查者您，接受检查者估计也有这种想法，因为您进去指手划脚一番，立马就要用掉他们一套隔离衣，眼见着一套干干净净的隔离衣就这样扔去了污衣袋，大家如果是当家人会心疼吗？;P 说得不对的地方请大家批评指正。

幸福

[h1]回复 #63 楚楚 的帖子[/h1]


支持楚楚版主的观点，非常赞同，实际工作中就是这样的，你分析的很透彻，好佩服啊！:handshake

小朋友

[h1]回复 #1 icchina 的帖子[/h1]


非常宝贵的资料。请教问题1：保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。但是我省医疗机构护理质量评价标准与方法中提到“集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次”。请教问题2：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。我院ICU安装了层流净化设备，如果不换鞋增加室外尘埃，是否缩短过滤网寿命？

楚楚

原帖由 weihaiying 于 2008-6-4 16:09 发表
                               
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非常宝贵的资料。请教问题1：保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。但是我省医疗机构护理质量评价标准与方法中提到“集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次”。请教问题2：进入 ...

谢谢:lol
一、定期更换导尿管、集尿袋目前还没有循证医学证据证明是一项有效的预防UTI的措施，因此在此没有提及。
二、ICU的过滤网不会说只是因为没有换鞋而导致其使用寿命缩短，ICU的过滤网不同于洁净手术室的过滤网，ICU的过滤网可以根据污染情况随时取下来清洗。

桂花香

原帖由 楚楚 于 2008-6-4 16:23 发表
                               
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谢谢:lol
一、定期更换导尿管、集尿袋目前还没有循证医学证据证明是一项有效的预防UTI的措施，因此在此没有提及。
二、ICU的过滤网不会说只是因为没有换鞋而导致其使用寿命缩短，ICU的过滤网不同于洁净手术 ...

实际上，有些ICU配备净化空调设施，空气净化通过初、中、高效过滤网来完成，高效过滤网只能更换，不能拆卸清洗，对于这样的ICU，是否应该按照洁净手术室的管理，要求更衣、换鞋并戴口罩帽子？
另外：
9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。应指明乙肝表面抗体阴性者需要注射疫苗。
5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。是否可改为----紧急情况下进行可能导致锐器伤的高危操作时建议戴双层手套（因为很多是急诊患者，无法得知患者的HIV、HBV及其他经血传播病原体感染的状况）。

柳莹依

关于"使用环氧乙烷灭菌对呼吸机管道有损害吗？包括颜色是否有变化？"，我院自2006年8月以来，所有呼吸机/麻醉机螺纹管均由科室清洗晾干后双层布袋包装送供应室环氧乙烷灭菌处理，没有出现以上不良现象。护长们倒是觉得过去用含氯消毒液浸泡后易导致管道变脆。
     关于“无菌水”，其实开水也就是无菌水的一种（当然还包括净化水），请研读腔镜消毒技术规范2004版，消毒水平的内镜是用“无菌水”冲洗。而要求达到灭菌水平的腔镜则是用“灭菌水”冲洗。已废止的“医院感染管理规范”中要求氧气湿化水是用“灭菌水”。记得武迎宏老师在某个内镜学习班上也讲过开水也是无菌水。

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-6-4 19:34 编辑 ]

楚楚

原帖由 桂花香 于 2008-6-4 18:32 发表
                               
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实际上，有些ICU配备净化空调设施，空气净化通过初、中、高效过滤网来完成，高效过滤网只能更换，不能拆卸清洗，对于这样的ICU，是否应该按照洁净手术室的管理，要求更衣、换鞋并戴口罩帽子？
另外：9.预防 ...

:lol 谢谢！
一、“高效过滤网”的使用寿命与新风关系密切，因此~
二、“9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。应指明乙肝表面抗体阴性者需要注射疫苗。”
其实写“乙肝指标阴性者”更全面，实际上乙肝任何一个指标阳性就没有必要注射疫苗了，是吗？
5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。是否可改为----紧急情况下进行可能导致锐器伤的高危操作时建议戴双层手套（因为很多是急诊患者，无法得知患者的HIV、HBV及其他经血传播病原体感染的状况）。
证据表明，戴手套并不能降低发生锐器伤的危险，因此如是说~

楚楚

原帖由 柳莹依 于 2008-6-4 19:32 发表
                               
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关于"使用环氧乙烷灭菌对呼吸机管道有损害吗？包括颜色是否有变化？"，我院自2006年8月以来，所有呼吸机/麻醉机螺纹管均由科室清洗晾干后双层布袋包装送供应室环氧乙烷灭菌处理，没有出现以上不良现象。护长们倒 ...

:lol 谢谢！
一、据我了解，呼吸机管道使用环氧乙烷灭菌以后管道变黄，严重影响了呼吸机管道的观感，据进修回来的护士反映其他医院也存在这种情况。
二、不管其他地方如何理解“无菌水”，就我们目前大多数人的观点来看，“无菌”还是有特定的意义。

icchina

原帖由 桂花香 于 2008-6-4 18:32 发表
                               
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实际上，有些ICU配备净化空调设施，空气净化通过初、中、高效过滤网来完成，高效过滤网只能更换，不能拆卸清洗，对于这样的ICU，是否应该按照洁净手术室的管理，要求更衣、换鞋并戴口罩帽子？
另外：
9.预防 ...

关于高效过滤网，我认为对大多数ICU并不是最佳选择。这个问题以前讨论过（http://oc.gkteach.cn/viewthre ... E3%C1%F7&page=1）
投入运用成本不考虑的话，当然越高级越好。问题是其他基础工作远没有做好。

布衣

认真学习后收获很大。对大家已讨论过的问题不再重复，提几点意见供参考：

四、建筑布局和相关设施的管理
2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房[/color（是指两床之间以床幔隔开吗？）。


4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。（建议改成：单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。）采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。

5.不主张在入口处设置风淋。（这条应该是专门针对层流ICU的）

六、物品管理
1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗（因为是消毒水平，能否参照软式内镜消毒后采用流动水冲洗？）晾干（其实螺纹管内壁是很难彻底晾干的，能否建议使用干燥设备）密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒（既然专用，没必要每天消毒，每周消毒2次即可—来源于2002年版《消毒技术规范》3.9.5.2 重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒2次，方法同普通病人便器常规消毒法）。对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。


另建议：
1、目前国内不少医院已拥有或正在建设层流ICU，应增加层流ICU的管理内容，如日常运行与维护、人员进入着装要求等。
2、增加使用中吸痰管接头的保存方法，明确经口/经气道吸痰管的冲洗用水种类（无菌水还是冷开水）、盛放容器的更换频率等。
3、建议以学组为单位组织开展一些研究性工作，如湿化用水、穿刺点消毒剂、有盖垃圾筒的使用等与医院感染相关性研究，为指南的制定、修改和完善提供依据。