灭菌物品的干燥问题

dearhang

本帖最后由 炉师傅 于 2011-11-23 23:37 编辑

灭菌物品的干燥问题
一、缘起灭菌物品的干燥问题，本想在我的那个湿包贴中详细讲一下；但从工作中看，由于各种原因，我们没有过好这最后一关，出现了本不该有的湿包，而此种湿包应该是可以避免的；个人从院感的角度来看，灭菌物品的灭菌和干燥，在保证医疗用品的无菌和安全使用方面，两者具有同等重要的地位；良好的干燥过程，不亚于完美的灭菌过程；因此，专门抽出一节，叙述一下个人的看法和经验，供大家交流和参考。
二、概念灭菌物品的干燥概念，个人认为可以简单的分成两个部分：锅内干燥部分和锅外冷却部分。锅内干燥，一般指灭菌器在灭菌阶段结束并排出内室余汽后，进入干燥阶段，对灭菌物品进行干燥，除去灭菌物品的剩余水份。锅外冷却，一般指从灭菌器内取出灭菌物品后，将其放置在一个环境条件相对稳定的区域，静置一段时间，让其自然充分地冷却，并最后一次去除一些水份。
三、干燥过程及相关推荐值
1.       灭菌中的干燥过程对于预真空或脉动真空型的灭菌器，干燥的过程是：在保持内室较高温度的状况下，对内室做抽真空动作；由于在负压环境中，水的沸点降低，在一定的温度下会蒸发成汽态，逸出物品表面，并被真空系统抽出内室外，达到物品干燥的目的；采用真空方式来干燥物品，节省时间而且干燥效果很好；不过度考虑能耗的情况下，应优先采用此种干燥方式。对于下排式或其它非真空灭菌器，干燥的过程是：在保持内室较高温度的状况下，微微开启柜门留一条缝，利用内室壁的热辐射，来加热和干燥灭菌物品；并通过热对流方式，将大部分夹带水汽的热空气从开着的柜门上方排除，同时从柜门下方补充冷空气，以持续这个排出水份的干燥过程；此种干燥方式常称为烘干过程；应至少选择此种方式来干燥灭菌物品。
2.       取出后的冷却中的干燥过程在取出物品静置冷却时，灭菌物品余下的水份，会在冷却的过程中，再次散发掉一部分，最后物品达到最佳的干燥程度；这一冷却过程，个人认为是整个干燥工作中，最后的也是不可或缺的一环。
3.       有关标准或推荐A：灭菌器干燥过程需要的时间，一般视物品情况而定；以下，列出灭菌标准或一些灭菌器品牌所推荐的时间值：
**美国医疗机构消毒灭菌指南：(Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facliities,2008)第112页：table7. Minimum cycle times for steam sterilization cycles（蒸汽灭菌循环所需的最小周期时间）现将其翻译成中文供参考： 灭菌器类型
项目
250℉（121℃）下暴露时间
270℉（132℃）下暴露时间
干燥时间
重力置换（译注：下排式）
包装器械
30分钟
15分钟
15-30分钟

织物包
30分钟
25分钟
15分钟

包装器皿
30分钟
15分钟
15-30分钟
强制排除空气(例如预真空型)
包装器械

4分钟
20-30分钟

织物包

4分钟
5-20分钟

包装器皿

4分钟
20分钟

**Belimed（倍力曼）MST—H脉动真空型灭菌器，其主要灭菌程序的出厂设置，经验证：灭菌标准程序FRVV-VMT/134℃：应用范围：耐温固态物品，如：打包器械、中空的玻璃容器、中空的金属容器 ；灭菌时间：3-5min；干燥时间：20min灭菌标准程序FRVV-VMT/134℃：应用范围：气体难穿透的物品，如：敷料 ；灭菌时间：3-5min；干燥时间：6min灭菌标准程序FRVV-VMT/121℃：应用范围：温度耐受力低得物品，如：橡胶制品 ；灭菌时间：20min；干燥时间：6min灭菌标准程序FRVV-VMT/134℃：应用范围：134℃特殊灭菌；灭菌时间：30-60min；干燥时间：6min
**洁定HS系列脉动真空灭菌器,其主要灭菌程序的出厂设置，经验证：其中干燥时间包括了真空后续时间和后处理空气（脉动空气干燥）时间；P1：包缠过的器械、纺织品、多孔物品：灭菌温度：134℃；灭菌时间：4min；真空后续时间：5min；P6：包缠过的器械、重物：灭菌温度：134℃；灭菌时间：4min；真空后续时间：3min；后空气处理时间：15minP7：特殊物品：灭菌温度：121℃；灭菌时间：45min；后空气处理时间：20min
**SINVA新华双机动门各级别的脉动真空灭菌器：主要的灭菌程序，其干燥时间推荐值均为≥8min；一般为8-10min；另外，还设有专门的干燥程序，供器械等已灭菌物品的进一步干燥使用；干燥程序推荐值为：真空限度：-90Kpa（范围-100—0）；干燥时间：1200秒（范围0-9999）；预热温度：80℃（范围0-140）B：冷却干燥过程所需要的时间该项目的资料来源较少；WS310.2    医院消毒供应中心  第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范5．8．1．4．4  无菌物品按以下要求进行卸载：a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。
个人实际工作中的经验数据：有空调维持，夏季无菌区内温度控制在24℃左右，至少要放置50min以上才能冷却到室温；无空调维持，冬季无菌区内温度控制在16℃左右，至少要放置40min以上才能冷却到室温； 四、一些问题：
1.       物品和干燥时间灭菌物品一般可简单的分为织物和器械两大类；对于织物，因其多孔多面，容易排湿，所以干燥时间要比器械短，一般为8-10min；一些进口品牌的灭菌器有调湿过程，没有采用国产灭菌器普遍采用的跨大气压脉动真空方式，它的干燥时间可以缩短一些，一般5-6min左右，而且其灭菌程序是经验证的，参数不宜改动；对于器械，如有重型器械包存在的，特别是像骨科类的工器具这样的包件，因为其冷凝水的产生量大，因此要适当延长干燥时间，一般为20min左右，特殊情况，可以考虑增加灭菌前的脉动次数来调湿；
2.       无菌物品存放区环境合适的温湿度：09版的规范，规定了无菌物品存放区的温湿度，温度低于24℃；相对湿度低于70％；这样的温湿度，对于已灭菌物品的冷却和存放，以及保持其干燥和无菌，具有重要意义；应始终在无菌物品存放区内保持这样的温湿度水平；
夏季夜间空调开启的问题：夏季，许多供应室在下班后，出于节约能源的考虑，会关闭无菌物品存放区的空调，等到第二天上班时再次开启；这种做法是错误的；在夏季，这样会使无菌物品存放区的温湿度升高，使得无菌物品的使用有效期缩短，甚至会使一些棉织品包装的无菌物品返潮或发霉；而且，从工程角度考虑，让空调始终维持室内适当的温湿度，要比早开晚关，反复的对室内大幅度降温的做法，更为节约能源；
3.冷却的问题已灭菌物品冷却之前，尽量不要移动它，特别是器械包件更要注意；实在要移动，也要轻柔缓慢，并保持物品出锅时的空间摆放位置；因为像器械这样的物品，在灭菌后一些的金属表面，会留下一些雾状冷凝水，在冷却过程中会挥发干净；如果急忙翻动物品，这些雾状冷凝水，很可能会遇到冷的接触面，或是挤擦后聚集成水珠或水痕，这样要想干燥就比较困难了；
而且历次经验告诉我们，将很热的包件立即放在冷的台面上十分不妥；如果是将滚烫器械包，直接放在不锈钢台面或是瓷面、石面平台上，外部湿包是一放一个准；将包件放在空调下，试图吹冷包件，也是不妥的做法，包件很可能返潮；
所以冷却的要点是：已灭菌物品，要在合适的环境中自然的冷却；对物品进行强制冷却，无论有意无意，都是错误的做法，是湿包产生的根源之一；
五、以上介绍了个人对灭菌物品的干燥问题的一些见解，欢迎大家讨论和指正；


灭菌, 干燥


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toto


好专业！！！！赞一个！！ 

发表于 2011-11-24 09:32






蓝鱼o_0


理论和实践的总结，非常有指导意义和学习价值！ 

发表于 2011-11-24 09:09




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石磊--wxmsl

谢谢专家，目前国产的灭菌锅哪家最好？

炉师傅

wxmsl 发表于 2011-11-23 23:35
                               
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谢谢专家，目前国产的灭菌锅哪家最好？

没有最好品牌，只有主流的品牌；
目前：新华、江汉、佑源、千樱等品牌的都位于第一梯队中；

石磊--wxmsl

炉师傅 发表于 2011-11-23 23:41
                               
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没有最好品牌，只有主流的品牌；
目前：新华、江汉、佑源、千樱等品牌的都位于第一梯队中；

如果是您的话，四选一你选哪一家？

炉师傅

就我们所处的地区来说，选择新华，会得到较好较快的售后服务。

草原星空

本帖最后由 草原星空 于 2011-11-25 14:44 编辑

感谢老师的宝贵经验分享，今天 上班后就打印下来和供应室一起学习。

怡儿

谢谢老师的详细的指导，这方面的知识还是很缺乏的，下载学习运用今后的工作中。

snzhuang

和大家一样，将打印下来给供应室的人员学习，谢谢老师！

万王之王

有实验显示灭菌器内的干燥一般在前三分钟其主导作用，以后的时间作用就不太大了。因为能量的传导方式为：对流、辐射、热传递三种，当在抽真空状态下，对流和热传递几乎被隔断，只剩辐射，但是辐射又有外层包布的阻隔难以接触器械。
个人觉得如果在干燥时加个干空气脉动效果可能会更好。
个人见解，请大家批评斧正！谢谢！

一亩地

感谢炉师傅的专业指导，受益匪浅，希望今后能传授更多的专业知识