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洗必泰vs碘酊-术前皮肤准备消毒剂选择
发布日期：2017-09-29来源：www.thelancet.com/infection 发布人：翔宇收藏举报
2016年WHO发布了《预防手术部位感染全球指南》，新的指南建议醇基洗必泰而不是碘伏或碘酊用于外科手术皮肤准备。这项建议推荐强度为“强烈推荐”，证据质量为“低到中等”。新加坡KK妇儿医院的Matthias Maiwald对指南建议使用醇基洗必泰进行外科皮肤准备证据的完整性和质量提出异议，并发表在《柳叶刀·感染性疾病》上。由于目前广泛接受的是醇基洗必泰或碘酊在外科术前皮肤准备的临床应用和抗菌效果优于碘伏，世卫组织做出建议的依据是包含六个醇基洗必泰和碘酊对比试验的荟萃分析。Matthias Maiwald认为该荟萃分析存在以下问题：1、其中一个试验使用的是23%的异丙醇溶液，这显然是低于规定的杀菌浓度范围内（约50–90%）；2、有两个实验未注明酒精浓度范围；3、除此之外还有两个实验的样本量较小，导致仅有1例外科手术部位感染发生。4、还有一项实验不属于研究时间范围内的被特别纳入。作者将以往自己曾经发表的meta分析更新相关文献后，并排除存在不足或未知消毒剂的试验后，结果不再显示洗必泰优于碘酊。作者的结论是世卫组织的建议是不成熟的，现有证据不支持在这一时刻广泛放弃碘酊。而且洗必泰更贵，可能对于低收入国家存在困难。其他相关指南（美国CDC）继续推荐用洗必泰或碘酊消毒剂。
指南的作者对其进行了回复，认为对系统评价和荟萃分析的事后排除试验是有问题的，可能产生偏倚。但世卫组织认识到，基于氯己定的醇类制剂的供应仍然有限，并可能导致发展中国家的产生额外负担。但是如果当地的生产是可行的应予以鼓励。指南作者相信这项建议类似于速干手消毒剂的广泛采用，实践的改变是可能的并且将有益于患者。
原文：PIIS1473309917304486.pdf
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发表于 2017-10-1 03:25:00
