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原创 2017-09-10 SIFIC循证 SIFIC感染官微翻译：刘丹丽检索/审核：王广芬编者按：目前，WHO、CDC等机构定期都会组织专家组，根据最新的科学数据、研究结果，制定出符合当前循证依据的SSI预防策略，用于临床实施和推广。但是，这些预防策略的实施人群几乎均指向医务人员，而患者作为SSI的主体，他们在其中的作用不容忽视。本文根据多名世界级专家参与的有关“患者参与”的SSI防控研讨会结果，最终拟定了9项“手术部位感染预防患者宣教策略”。该9项策略主要参考了WHO、CDC最新发表的手术部位感染防控指南及其主要参考文献，特别是2016 WHO手术部位感染防控指南，以及其参考的27篇系统综述。专家视角：患者参与SSI防控一、SSI患者宣教策略1. 金黄色葡萄球菌的筛查和去定植· 开展高风险手术前，要求进行鼻腔筛查，及时发现自己是否携带MSSA或MRSA；· 若鼻腔筛查阳性，在手术之前接受去定植治疗，具体方案为：使用2%莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴；· 在手术前3-5天开始接受去定植治疗，一直持续到手术前夜或手术当天上午。2. 戒烟· 术前，向主管医生说明自己的吸烟史；· 术前，戒烟4周及以上。3. 去除毛发· 禁止使用剃刀去除毛发；· 禁止在家自行去除手术部位毛发；· 避免不必要的去除毛发，如确需去除毛发，推荐使用电推剪。4. 手卫生· 饭前，去过卫生间后或使用过便盆、尿壶后，接触过输液管路或引流袋后，均需进行手卫生；· 禁止探视者接触你的切口或敷料；· 及时提醒医务人员注意手卫生。5. 保温· 术前咨询了解术中保温措施；· 术前可简单用热水冲洗；· 围手术期间避免受凉；· 在运送手术室途中，根据自己需求及时增加毯子；· 若在手术前后感觉寒冷，应及时要求增加毯子。6. 术前淋浴或擦浴· 术前确保全身皮肤清洁；· 在手术前一天晚上或手术当天早晨，使用肥皂（抗菌皂或非抗菌皂均可）进行淋浴或全身擦浴。7. 糖尿病· 至少在术前一个月，咨询专业医生进行血糖调控；· 在术前、术中及术后维持血糖稳定；· 告知医务人员自己的胰岛素日常使用方案。8. 术后切口护理· 手术48h后更换敷料；· 在无菌操作下进行敷料更换；· 监督、确保医务人员在更换敷料前做好手卫生；· 禁止探视者接触你的切口或敷料，若需要参与切口护理，请和医务人员一样采取相同的预防措施。· 在离开医院前确保自己或家属已掌握切口的护理方法；· 及时向医务人员反馈切口红、肿、热、痛等情况。9. 多重耐药菌风险· 及时向医务人员告知自己的旅行史或住院史（特别是那些多重耐药菌多发的地区和医院）；· 若知道自己携带多重耐药菌，比如MRSA、产ESBLs细菌或CRE等，应及时告知医务人员。二、SSI患者宣教要点1． 医务工作者做好引导和支持是基础医务工作者本身是患者积极参与SSI预防的最好引导者和支持者。首先，医务工作者必须确保自己要做好SSI的预防控制的要点，这样才能吸引和引导患者逐渐正确参与其中。医务工作者沟通能力差，卫生素养低，缺乏相关专业知识被认为是影响患者参与度，导致其从网络等不可信的渠道查找资料的主要原因。2． 宣传方式的选择是重点不同国家地区的医院可根据当地医院的情况以及患者的文化水平，利用不同的宣传方式对患者及家属进行适当的宣传教育，比如宣传册、插画、图片、APP、游戏、音频、视频、PPT演示等。也可以利用各类社交网络，比如微信、微博、公众号等进行广泛宣传。在对患者进行SSI相关预防知识的宣传工作时，一定要及时了解患者的实际需求，确保宣传形式易于患者理解。重点是鼓励患者参与他们的外科治疗过程，从方案选择到手术实施和后期休养，允许患者参与讨论，提出疑问，由医务人员做好详细解答。结语SSI的控制和预防工作对于患者和医疗机构都是意义巨大的，因此我们应该团结尽可能多的力量，采取尽可能多的办法去做好这项工作。而将患者纳入到SSI的管理体系中，则打破了现有SSI预防指南的常用“bundle”，开辟了一个崭新的思路。诚然，关于患者在SSI预防管理工作中的具体意义和有效性，仍需要进一步的研究和论证。但是无论结果如何，将患者纳入医院感染管理工作的思路是绝对值得肯定的，提高患者在医院管理工作中的参与度，也将有助于实施当前SSI控制和预防的指导方针。文献来源：Tartari et al. Patient engagement withsurgical site infection prevention: an expert panel perspective,AntimicrobialResistance and Infection Control (2017) 6:45.
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发表于 2017-9-11 11:50:00
