|
|
手术部位感染丨这个原因您可能打死都想不到
原创 2017-06-16 董宏亮 感控plus
作者：感控plus运营团队 董宏亮
编辑：江 宁
导 读
造成手术部感染的因素很多，大多数的文献表明手术部位感染的主要因素为手术时间长，术中失血过多，手术器械消毒不合格，患者伴有多处软组织损伤等因素。
手术部位感染可能与术者的手有关，即便手术医生遵循严格的外科手消毒流程，仍然可能与手有关。
手术医生认为外科洗手后带上无菌手套后“手”就不是造成手术部位感染的因素了，这是一个错误的观念！
造成手术部感染的因素很多，大多数的文献表明手术部位感染的主要因素为手术时间长，术中失血过多，手术器械消毒不合格，患者伴有多处软组织损伤等因素，大家好像不认为手术医生的“手”对于手术位感染有多大的影响，特别是手术医生认为外科洗手带上无菌手套后“手”就不是造成手术部位感染的因素了，这是一个错误的观念！
有文献表明即便是遵循严格的外科洗手流程，手术者的“手”依然能造成手术部位的污染进而发生感染。有研究表明，外科手消毒后的效果3小时后将会减弱，那么从完成外科手消毒后，手的清洁程度能够维持多久？一直都能保持“干净”吗？如果不能，大概什么时间点“外科手”不再“干净”？
根据以上问题，有研究人员进行了相关研究，遵循严格的外科手流程，对手术人员完成外科洗手后、手术当中和手术结束后的手使用无菌棉签进行采样培养，结果发现随着手术持续时间的延长，手术结束后的样本菌落数也越来越多。而完成外科洗手后采样培养无细菌生长（说明外科洗手能够去掉手部细菌），即随着手术时间的延长，即便是按完整的外科手程序完成洗手戴无菌手套，一定时间后手上还是会有细菌生长，主要是革兰氏阴性杆菌。而这个时间点根据研究结果为5小时，也就是说当手术超过5个小时后，手术医生的手已不再安全，这个时候细菌已重新生长，因此，根据研究结果，研究人员认为当手术持续4小时后建议手术人员应该重新“刷手”然后再进行手术。
A:刷手前进行手部采样细菌生长情况
B：外科手消毒后手部采样培养细菌生长情况
C：手术结束后后部采样培养细菌生长情况
从ABC三个图来看，外科手消毒后手部非常“干净”，但当手术结束后（手术人员一直戴无菌手套）手上细菌复燃情况非常严重。
手术时间长已被证实是手术部位感染的高危因素，手术中手套穿孔的报道也非常多，手套穿孔率从1%~52%发生率不等，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。
百密总有一疏，关于手术部位感染我们可能考虑很多的危险因素，但却想不到我们完全的遵循外科洗手流程，戴无菌手套但仍然无法做的手术的全程无菌，外科手消毒可能只是去掉了手部的暂居菌或让它们暂时失活，但数小时后这些细菌又会重新复活，与细菌的斗争，我们始终处于下风。
读完此篇文章，笔者不禁感叹细菌的生命力是如此的顽强和神奇，更感叹即便人类发明各种方式和技术来保障手术过程的无菌性，但是还有医生不以为然，认为“技高人胆大”，随便刷刷手抹个外科手消毒液就觉得杀死细菌可以上台做手术了，这不应该是医者对待生命的态度！
医务人员对待感控的态度，就是对待人民生命健康的态度，不是吗？
上一篇:我们已经进入手术部位感染流行季且峰值即将到来下一篇:该病例是否为医院感染？感染部位？
|
|
发表于 2017-7-17 08:54:00
