是判定社区感染还是医院感染？

xiaoniuzzm · 发表于 2013-6-13 22:22:00

教，长期卧床的社区肺部感染患者，入院后第一次培养为MRSA，经治疗后临床症状无明显好转，也无加重，一周后再次培养，为产酸克雷伯菌，自气管插管内深部留取标本，我想问，是判定社区感染还是医院感染？在临床上见到的类似情况比较多。

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416809589 · 发表于 2013-6-13 22:22:01

觉得应该还是医院感染吧。

执着小贝 · 发表于 2013-6-13 22:22:02

请问第一次培养是如何取的标本？

草原星空 · 发表于 2013-6-13 22:22:03

判断有些困难，1、这两种菌能确定都是感染菌吗（或定植）？2、第二次培养的细菌能否确定不是第一次的混合感染（或检出的是优势菌）？3、该病人症状无明显好转。此病例本人还是倾向于社区感染。

草原星空 · 发表于 2013-6-13 22:22:04

执着小贝发表于 2013-6-13 22:38

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请问第一次培养是如何取的标本？

同学，又换头像了

希望听到您的分析！

华道方 · 发表于 2013-6-13 22:22:05

病人无明显好转，可说明MRSA 可能并不是致病菌，因此治疗此菌效果欠佳，产酸克雷伯菌可能因此治疗变成了优势菌。

gdj7472 · 发表于 2013-6-13 22:22:06

关键是致病菌的问题，假如根据产酸克雷伯调整抗菌素，然后病情发生明显好转，这时第一次可能是漏检了，不应算院内感染

孟6386 · 发表于 2013-6-13 22:22:07

gdj7472 发表于 2013-6-14 06:45

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关键是致病菌的问题，假如根据产酸克雷伯调整抗菌素，然后病情发生明显好转，这时第一次可能是漏检了，不应 ...

我也觉得不是院内感染。

宁静168 · 发表于 2013-6-13 22:22:08

肺部痰的标本很重要，第一次的痰培养入院后为MRSA经治疗后临床症状无明显好转，也无加重，抗菌素48-72h应该及时评价，治疗效果不显著应留取相应的标本，痰培养或者血培养等，给进行进一步的确诊做提供可靠依据，很可能产酸克雷伯菌是第一次感染的合并细菌，需要与细菌室进行沟通，结合临床进行确诊。排除污染菌和定植细菌的可能。

梅之媚2010 · 发表于 2013-6-13 22:22:09

赞同宁静168老师的分析。需要与细菌室进行沟通，结合临床进行确诊。排除污染菌和定植细菌的可能。