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发表于 2011-4-2 10:25:03
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我自己的观点，欢迎大家拍砖：
1、手工清洗消毒时，在使用清洗剂、酶剂、消毒剂前应该对清洗的物品进行干燥，而且目前大部分CSSD实际上酶剂并不是一用一换，而是反复使用，消毒剂在效期内重复使用，如果使用前不对器械物品进行干燥，再加之反复使用，一方面导致酶液和消毒液浓度的降低，实际的清洗消毒过程成为形式。有关干燥的方式可采用吹干，擦干等方式进行。本身清洗的过程就是这样，并不是多余的步骤，个人认为是不可使省略的。
2、在《口腔器械清洗消毒操作技术规范》中明确规定口腔科手机是需要进行灭菌处理的，个人认为在使用手机操作的过程中，最起码手机头是与患者破损的粘膜组织接触的，应该属于高度危险性物品，对手机灭菌时按照现行行业标准，应该在在手机包内放置化学指示卡。
3、口腔科的扩大针、车针都是比较小的口腔器械，如何进行包装，放卡？有老师提出连续包装，在包装一端放化学指示卡以示灭菌效果。个人认为连续包装下，医生用戳开包装而非剥离的方式拿出包内器械，不符合无菌操作的原则，建议独立包装，每个包预留剥离宽度，包内可放置裁剪短节的1250的3M指示卡。
如果真正在临床操作过程中，觉得包装环节过于麻烦，也期待卫生部尽快完善出台对小型医疗用品灭菌的标准和要求，以切实方便临床科室的实际操作和管理工作的开展实施。
4、新包装材料要求进行生物监测，如何进行生物监测，如果灭菌的程序还是原程序，使用标包进行生物监测无意义，有老师说直接将生物监测指示物放在新包装材料包内。个人认为这应该还是一个盲点，应该采用对新包装材料的标准方法检测验证，结果才具有可信性，但现在有关标准的方法尚没有出台。
5、压力蒸汽灭菌器的灭菌程序中有针对织物类和器械类之说，器械类如何理解，一般器械都是用包布包装后灭菌的，纯粹只有器械的只有裸露灭菌时，那么大型的压力蒸汽灭菌器应该都是选择织物类灭菌程序，用不上器械类灭菌程序？-----这条期待专家解答。
6、行标要求每周做生物监测，听有关老师讲不同的灭菌程序都应进行生物监测，这一点是理解的，但灭菌程序的不同是针对不同类物品的，如大型的压力蒸汽灭菌器，现在的标包都是织物类，用于监测灭菌其他物品的灭菌程序是不合理的。所以进行生物监测时还应看是在什么灭菌程序下的生物监测，常用的灭菌程序有几种，那么每周的生物监测的灭菌程序就应该有几种或者几次。
个人认为现行的生物检测方法只是针对织物类灭菌程序的监测方法，而对器械类、官腔类、液体类等的灭菌程序的生物监测方法也期待专家的解答。
7、关于CSSD工作人员着装要求，很多医院一进入CSSD大门（这时候是由外部进入供应室的辅助区域）就换鞋更衣，然后进入检查包装灭菌区时不再更衣，只是洗手，换或者不换鞋，进入去污区时在缓冲间着防渗衣，带防护面屏、穿胶鞋、带乳胶手套。
个人理解：缓冲间属于半清洁区，办公区相对于清洁区（检查包装灭菌区和无菌物品保存区）来说属于污染区，相对于污染区（去污区）来说属于清洁区，工作人员进出不同区域的着装要求不同，一套工作衣不应在各区穿着。去污区采取标准预防，主要为保护医务人员不受污染，检查包装区主要为防止工作人员操作导致尘埃污染清洗后物品，部分也有保护工作人员的作用。个人认为最初CSSD行标出台要求缓冲区应不仅仅是在此只做洗手或换鞋的工作。学习《医院隔离技术规范》，对不同区域的分区要求，以及不同区域对人、物、气的控制应该能很好的解释CSSD的有关工作。
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发表于 2011-4-2 10:25:00
