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本帖最后由 秀山水 于 2016-8-13 22:04 编辑
CHA手术风险评估表
日期： 姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号： 实施手术名称：
1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级(ASA 分级) 3.手术持续时间
I 类手术切口（清洁手术） 0 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 0 T1：手术在3小时内完成 0
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 0 T2：完成手术，超过3小时 1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合
切口感染---浅层感染
深层感染
在与评价项目相应的框内“”打钩“√”后，分值相加即可完成！
II 类手术切口（相对清洁手术） 0 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1
III 类手术切口（清洁-污染手术） 1 P6：脑死亡的患者 1
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别
1.浅层组织手术
IV 类手术切口（污染手术） 1 2.深部组织手术
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.器官手术
4.腔隙手术 急诊手术
手术医生签名： 麻醉医师签名： 巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0- 1- 2- 3-
《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明
一、 卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、 各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、 手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间
0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时
1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例
项 目 病人甲 病人乙 病人丙
类型 评分 类型 评分 类型 评分
麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0
切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1
手术时间 否 0 是 1 否 0
手术风险分级 NNIS 1级 3级 1级
CHA手术安全核查表.doc
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发表于 2016-8-12 17:59:00
