我院供应室最近的几个风险问题

dearhang

近，我院供应室发生了几个风险问题。主要是与设备和操作有关。
早上打开蒸汽阀门时，整个管路在“跳舞”；
压力表的表针飞了；
为什么减压阀的前后压力是相等的？
设备有问题就是总务科的事！？——关于设备检修的责任划分问题；
谁应该是供应室的主角？——护士操作压力容器的困惑。





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逍遥小鱼儿

几天，心情不太好，因为和供应室的护士长发生了争吵。
事情其实早就存在了，只是这么久以来才慢慢激化矛盾了。
一年前，在我刚到总务科的第一周，护士长就给我们写了书面材料，说，三年来，从未有人对蒸汽管道和设备，还有仪表进行检修。当时没有见到。我是在二个月前再次看到了这份材料，随即写了复函发给护理部，对其中的问题进行了逐一解答，总体是说，如果没有我们维护，供应室早就上天了，呵呵~
现在看来，我没有及时找护士长当面沟通，或许是后期引发争论的一个因素吧。应当反省。

逍遥小鱼儿

周，护士长来电话，叫我去看看，供应室的管子都在跳舞，压力表的指针都飞了。我正在开会，感觉事情有些严重（不仅是对于物，与护士长沟通更重要），立即请业务较强的韩副主任赶往供应室。韩主任事后的回复是，蒸汽阀开启的操作不规范，导致水锤冲击，疏水阀有堵塞现象，管路设计不是太完善。
虽然嘱咐要对供应室强化培训，我还是打电话提醒了护士长。但是“操作欠规范”的说法激起了护士长的愤怒，语言上开始有了冲突。
无奈之下，我和韩副主任准备好了培训材料，登门沟通。
护士长主要质疑的是，管子为什么会跳舞，表针为什么会飞，减压阀前后为什么压力相等，日常检查设备状态的责任在谁。我表示，分歧是由于知识不对等造成的，正如病人家属质问医生那样，各执己见，没有用处。希望培训之后再来讨论。
培训讲了如何正确操作，解释了为什么管子会跳舞，正确操作的目的是什么。（如果有时间，我会设法把培训内容发上来供大家讨论指正的）
再经过对后几个问题的讨论之后，双方终于有了初步的共识。
管子跳舞是因为蒸汽阀门开启过快，疏水阀来不及排出存水，蒸汽推动管内存水冲击管路造成的。那种力量具有很大的破坏性。应微启阀门，将管路内的大量冷凝水顶出，管子变暖之后，再徐徐开启至正常开度。如发现管路震动，应关闭阀门，重新操作。排水不畅时要检查清理疏水器。紧急处理可用小锤轻敲疏水器，震松堵塞的碎屑，排出存水。如果在管路上加一个旁通支管用于临时排水，是更好的改进手段。表针是因为管路剧烈震动而损坏的，可以选用抗震动的仪表；这种减压阀的工作原理是通过限制流量减压，在末端关闭的状态下，减压阀两端会逐渐达到压力平衡，不足为奇。
这些对于一个熟练的操作工人来说不是什么难题，但面对护士的责问，却有些秀才遇到兵，有理讲不清了。
操作设备的护士，均执有压力容器上岗证，要求具有相关专业能力，并负有设备正常使用和检查，以及及时报修的责任。出了事故或问题，也是首当其冲，责无旁贷。

逍遥小鱼儿

月巡检应当立即落实，我当场表态。
可是我还有许多的困惑。
1.护士操作压力容器设备存在风险，对自身和设备都不利；
2.护士管理供应室有何好处？熟悉器械？懂得无菌操作？有更高政治觉悟？难不成一次性输液器的生产线上全都是护士？
至少应当：供应室分成器械处理与设备操作两大工种，要求具备各自的专业背景和技能。
最好能够：
1.通常供应室隶属于护理部，还不如划归院感科或总务科；
2.参照国外，护士长负责制改为经理负责制。配上感控专业背景的人做监督指导。下面有技术工人。
去年夏天有位护士投诉，空调不制冷，前去查看，原来设定在除湿状态，还要指着说，这就是制冷。看来专业是有不同区别呀。
希望以后供应室的管子不再跳舞了，天知道，还会有什么样的事情发生？

一枝梅

才遇到兵！;P
事实上，我们的院感管理好多时候你不是秀才遇到兵呢?:$

chenliliang

、严格来说，供应室应属消毒服务机构，像钴60、餐饮具消毒服务一样，为社会提供消毒服务，按《消毒管理办法》管理。
2、供应室管理人员应是懂管理的、懂质量控制的、懂工程的，而不是懂医学的，不应是大夫或护士。
3、操作人员应是技术工人，也不应是护士。

pigstar

道震动应采取固定措施,您描述的现象是安装技术不完善造成的.
CSSD设备管理应由供应室和设备科(后勤科)共同管理.供应室负责使用与观察;设备科负责保障,应有专门操作员或者由护士长负责沟通管理.
我们以前会在CSSD中选一个比较年轻,学历较高的护士去参加培训,了解基本的设备维护和维修常识及操作规程.

梦瑶

同6楼的说法了,不然"秀才遇到兵"的事还多着呢:lol 可这也只能是争对大医院来说了,那么基础医院呢?基层医院的供应室护士,是从收器械\洗器械\打包\消毒\下送有时就只有那么1至2个人.难道另请一名懂高压设备使用\维修\维护的人员?工资谁给发?总之是难!:lol

逍遥小鱼儿

[h1]回复 #7 pigstar 的帖子[/h1]


说的的确是现在医院的管理模式。:handshake
关于管道震动的问题：
正常开阀送汽前前为何要对蒸汽管道进行暖管？
蒸汽管道的特点是长度较长和形状复杂，管子法兰盘和阀门各零部件和厚度差别很大，因而对管道的加热也需较长时间，因此蒸汽管道在投用前先取少量的蒸汽对其进行预热使管道的温度缓慢的上升，避免因膨胀的不同而使金属管子和其他附件产生过大的热应力和水冲击损坏。因而并汽前要进行暖管。
1.水冲击又称水锤，是由于蒸汽或水突然产生的冲击力，使承载其流动的管道或容器发生声响和震动的一种现象。水冲击是工质在管道流动不畅的情况下产生的。由于蒸汽管道积水或疏水不畅而形成空气塞、水塞障碍，以致高速蒸汽不能顺畅通过，于是蒸汽冲击这些水塞，从而发出巨响和强烈的震动，甚至造成设备的严重损坏。
2.水冲击的危害性
　　水冲击事故轻则引起管道的强烈震动，重则破坏管道的支吊架，拉裂管道弯头焊接口，若水冲击事故发生在设备内部，其造成的危害将更大。
您见过直径300毫米的水管跳舞吗？:L 那种力量是不可能通过固定支架来对抗的。因此，由经过真正培训的熟练操作者，严格按照规范操作才更加安全。
此外，我们在进行倒闸操作和管道阀门操作时，体格健壮的人往往较为轻松。:lol

逍遥小鱼儿

个月前，有个大厂发生了锅炉事故，在检修试炉开炉送汽的时候，蒸汽管道破裂，现场三名熟练技术工人瞬间吸入高温蒸汽丧命。质监局锅检所相关人员至今停职等待处分。该厂是大型国企，管理一向严格规范；质监局此人亦是众所周知的负责认真的业务高手。但是，事故仍然是发生了。。。
因此，在平安无事的时候，多多审视内部的隐患和问题，多点经验，少点教训，还是很有必要的。