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感染导致许多肝移植排队患者死亡并促使患者放弃移植
Infections kill many waiting for liver transplant, force others off list
来源：IMNG 2016-05-09 10:14点击次数：258发表评论
阿姆斯特丹（FRONTLINE MEDICAL NEWS）—在欧洲临床微生物学与感染性疾病学会（ESCMID）年会上报告的一项为期9年的研究显示，感染是导致肝移植排队患者死亡的主要原因，超过半数的感染患者因此死亡。感染也是终末期肝病患者放弃肝移植排队的最主要原因，感染患者放弃肝移植的几率是未感染者的6倍。
荷兰鹿特丹伊拉兹马斯医疗中心的Loes Alferink医生在海报展示中指出：“我们必须重视更好的预防性抗生素用药策略，以挽救正在等待肝移植的终末期肝病患者生命。”
Alferink及其同事考察了2006~2013年在伊拉兹马斯医疗中心等待肝移植的312例患者之感染情况。在此期间，114例患者共计发生317次感染，58%的感染患者因此死亡。
感染包括自发性原发性胆道炎（75例）、自发性细菌性腹膜炎（61例）、泌尿生殖道感染（38例）、呼吸道感染（30例）、皮肤感染（25例）以及原发性菌血症（22例）。此外，还有18例胃肠炎和12例念珠菌性食道炎。其他为未指定感染。
原发性菌血症死亡率最高，达40%。呼吸道感染、自发性原发性菌血症、食道炎、胃肠炎和尿路感染以及多部位感染死亡率分别为25%、20%、15%、10%以及10%。
病原菌为革兰氏阴性菌（70例）、革兰氏阳性菌（37例）、屎肠球菌（15例）、肠球菌（3例）、酵母菌（13例）、病毒（7例）及霉菌（2例）。其他感染培养阴性。
24例患者为多种病原菌感染，这些患者死亡率最高，近半数患者死于感染。2例霉菌感染患者中有1例死亡。酵母菌感染患者死亡率为20%，屎肠球菌、革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌感染患者死亡率分别为18%、15%以及10%。
多变量分析显示，多种因素增加感染死亡风险。年龄每增加10岁，感染相关死亡风险加倍（OR，2）；终末期肝病模型（MELD）评分不佳，风险增加12%。
肝性脑病患者感染死亡比例为76%，难治性腹水患者风险增加2.5倍。机械通气与风险增加5倍相关（OR，5.72）。
感染患者放弃移植排队的可能性是未感染者的近6倍（HR，5.87）。回归分析显示，多种因素增加放弃肝移植排队的风险，包括年龄、MELD评分以及血清白蛋白水平。最大风险因素是难治性腹水，风险增加1倍（HR，2.2）。
Alferink医生无利益冲突披露。
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发表于 2016-5-11 04:55:00
