颅内感染

孤独VS空虚的心 · 发表于 2015-4-21 16:34:00

有二个病人脑手术后脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛。脑脊液糖量降低，蛋白增高.请问有这几点是否可判定是颅内感染？脑脊液培养是阴性.

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一贯 · 发表于 2015-4-21 16:34:01

糖量降低，蛋白增高，提示感染存在。

明玥 · 发表于 2015-4-21 16:34:02

这是2001年版《医院感染诊断标准》中中枢神经系统的诊断标准，可以对照标准，根据病人临床症状、体征和相关检查进行诊断，同时和床位医生进行沟通，便于诊断。

中枢神经系统

一、细菌性脑膜炎、脑室炎
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
⑷新生儿血培养阳性。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
1．脑脊液中培养出病原菌。
2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
3．脑脊液涂片找到病原菌。
说明：
1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(

txyy_ygk · 发表于 2015-4-21 16:34:03

“脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛，脑脊液糖量降低，蛋白增高”还是提示感染的。脑手术后发生颅内感染，应该属于器官/腔隙感染。

尘埃1969 · 发表于 2015-4-21 16:34:04

术后脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛，脑脊液糖量降低，蛋白增高是感染的征象

秋水伊人12 · 发表于 2015-4-21 16:34:05

应该是脑手术后发生了颅内感染，属于手术部位感染中的器官/腔隙感染。

ruanjj · 发表于 2015-4-21 16:34:06

有没有放置引流管？给一个小提示：我们医院以前发生过由于放置引流管导致的感染~

867875611 · 发表于 2015-4-21 16:34:07

谢谢各位,病人放置了引流管,按照2001年版《医院感染诊断标准》,病人除了头痛无其它颅高压症状和脑膜刺激征,但脑脊液混浊,脑脊液细胞数增多,发热,头痛，脑脊液糖量降低，蛋白增高.跟病区主任沟通,主任说脑脊液中培养出病原菌才算,可脑脊液培养是阴性.所以不知如何诊断.

rj小欣 · 发表于 2015-4-21 16:34:08

希望可以出台细化的评判标准，增加辨识度。

冷雨清秋 · 发表于 2015-4-21 16:34:09

867875611 发表于 2015-4-23 09:02
谢谢各位,病人放置了引流管,按照2001年版《医院感染诊断标准》,病人除了头痛无其它颅高压症状和脑膜刺激征, ...

应该是颅内感染!有没有抗菌药物在用?病原微生物未检出和抗菌素的使用,采样时机,标本送检时机,标本保存条件有关系!我院去年也是发生多例颅内感染,当时主任也是不同意是感染,我查找了很多资料,实验室检查结果和没有感染的病人做对照等等.并多部门联合讨论,从器械、备皮、环境卫生、手术方式等方面查找原因，并进行整改。现在没有发生1例有类似症状病人。