董董值班记-令人恐慌的传染科？

dearhang

3年前，董董是刚进入临床的小大夫，辛苦是不必说的，好在每天都能学到新知识，有幸见识到各专业的领军人物，所以每天都以忐忑中带点小雀跃的心情活跃在临床一线，然而这点小雀跃在得知要去传染科轮转的时候消失的无影无踪，继而陷进巨大的恐慌中，该怎样跟传染病患者接触？



去传染科报道的第一天，她把自己裹的密不透风，除了长衣长袖、双层口罩，还带了双层橡胶手套，教学秘书见到她时满眼惊讶。不过董董都还没来得及细想，就听到了“董董，你去三楼...”的声音，之后教学秘书又说了啥，她全没听到，心里只有一个声音在咆哮：“居然是传染科的重灾区，全是艾滋病患者，怎么办、怎么办？”







进入病房，教授一看她的装扮就乐了：“董董呀，你怎么把自己裹成这样？”，看他们云淡风轻的样子，董董尴尬地不知所措、无地自容。


惶惶不可终日地过了2天，迎来了传染科第一次独立值班，接班后半小时，12床朱明阳的父亲突然闯进办公室。


“大夫，快去看看我儿子，他又喘不上气了”。


“你儿子是艾滋病晚期病人，合并有严重的肺孢子虫肺炎，特别容易情绪激动。”想起早交班时管床大夫交代的这些，董董赶紧拿起听诊器走进病房，边走边劝慰着、解释着。


来到病房，只见朱明阳在病床上不停地剧烈咳嗽，大口的喘气，还断断续续的说“大夫，我是不是不行了？”


眼见心电监护仪上末梢氧饱和度已经降到了67%，肺部听诊呼吸音粗，暂时提高吸入氧流量的同时，我拉起他的手安抚道“哪有的事，来，跟我一起慢慢呼吸...”5分钟后，朱明阳的呼吸逐渐平稳，末梢氧饱和度也上升到了95%，继续观察10分钟无异常，心里暗暗松了一口气。


一起值班的美小护跟她偷偷地说：“董董啊，你晚上要留意呀，这朱明阳可不是个省油的灯，自己待着的时候挺好的，大夫、护士一去床旁查房或巡视，他就故意不停地咳嗽。”







“啥？为啥总有刁民想害朕...”


暗自吐糟的同时，董董非常无奈，但也坚定了自己对艾滋病进行系统学习的决心。

• 首当其冲要了解的是传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物等体液中，乳汁中一般也含有。
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• 其次是传播途径：
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• 性接触传播：是非常重要的传播途径（包括同性、异性和双性性接触）。
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• 血液接触传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可造成感染。
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• 母婴传播：感染HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿（但目前母婴阻断技术完善，阻断率非常高）。
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以上传播途径中，针刺伤引起的血液传播是医务人员发生职业暴露的高危因素。







董董关注到医务人员的职业暴露方面之后，学习目标瞬间就转移到了医务人员最关注的问题：我们在关爱、呵护艾滋病患者的同时怎样避免自己发生职业暴露？


董董再次利用网络方便快捷的学习方式并成功获取了以下注意事项：
① 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。应特别注意避免患者血液污染破损的皮肤或黏膜。避免使用被血液污染的手触及眼部和口腔等。
② 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
③ 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
④ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑤ 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
⑥ 被血液、体液污染的可重复使用的医疗器械或医疗卫生用品，应先擦净（清洁），再经消毒或灭菌方可使用。清洁时要戴手套、穿防水围裙，擦拭产生的医疗废物放入双层黄色垃圾袋包扎并填写标签。
⑦ 血液、体液等污染地面时，先用吸水材料（纸巾，毛巾等）擦拭地面，再用含氯消毒剂进行消毒。擦拭产生的医疗废物同⑥。









为减少由针刺伤等引起的HIV职业暴露、保护其它患者不受艾滋感染等，部分医院对确诊或疑似HIV患者要求下隔离医嘱，并在床旁放置隔离标识以警示医务人员在进行医疗操作时注意消毒隔离；但是HIV的确证报告属于患者的个人隐私，医务人员不得向外泄露、宣传；因此部分医院不建议在患者床旁悬挂隔离标识，要求做好标准预防即可。各家医院会根据自己考虑的角度不同，决定是否进行HIV的隔离。


明白了怎样正确防护、避免职业暴露后，董董这杞人忧天的小脑袋又蹦出了新问题，万一不小心真发生了职业暴露怎么办？
① 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
② 冲洗后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
③ 上报医院感染管理科，按要求在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测；请专家评估暴露级别决定是否预防性用药；如需预防性用药，最好在发生职业暴露4小时内（最新HIV相关指南也有提到应在2小时内），最迟不得超过24小时，即使超过24小时也需要服药；







这下可算彻底明白了应该如何保护自己，之前的恐慌不安也随之消散，然而值班还在继续，朱明阳的父亲因为相同的情况又找过董董很多次，好在每次都能及时缓解，临出办公室时老爷子转头说：“姑娘，总麻烦你实在是不好意思，其实明阳挺优秀的，一直都是我们全村人的骄傲，从国家重点211大学研究生毕业后直接进了市里最好的中学当老师，谁知道他……”


“没关系，只要他现在没事就好。”


董董再次安慰了几句，但是心里在想，如果他能早点正确认识艾滋病，或许就可以避免今天的悲剧，如果他能正确面对自己目前的状态，或许病情也会好很多。


系统的学习使董董意识到之前的“全副武装”，在传染科的同事眼里到底有多可笑，不过董董是个知错就改的好同志，不仅改掉了自己过度防护的行为，并把自己学到的相关知识一同分享给在传染科轮转的小伙伴们。


在跟艾滋病生死搏斗的这场战争中，我们需要不断的努力前进，寄希望于让更多的人正确认识艾滋病，跟更多的人分享艾滋病相关知识，未来路上，我们一起加油！


注：本文中姓名均为化名


参考文献：
[1]. 《传染病学》 第八版   人民卫生出版社
[2]. 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 国家卫生部[ 2004] 108号
[3]. 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—2012


作者：蒋雪松（河南中医药大学第一附属医院）
图文编辑：小小牧童