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欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第十期，本期的给大家带来的对象是《医用织物的清洗与消毒》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！
“带着问题学规范”第十期：《医用织物的清洗与消毒》
问题一：床单元尤其是床垫的消毒处理是个难点，有什么好的建议吗？（P394）
规范：WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》
答：这是我国医疗机构面临的普遍问题。
在欧洲国家，患者出院后，其床单元的棉被、枕套及床单不能在原地进行脱卸，因为这样的动作会造成病原微生物扩散，影响周围的患者以及周围环境。须将病床推离到指定的房间，把被单、床套、枕套拆卸掉，床单和被子放在一边，然后把床垫叠在一个专用车上，放入压力蒸汽灭菌器灭菌。很多大型医疗机构配备有“洗消”一体化设备，可将整个床推进机器内，然后清洗、消毒、烘干一次完成。小型医疗机构在没有“洗消”一体化设备的情况下，按照以上程序两个人即可完成彻底清洁。
针对国内医疗机构的实际情况，床单元处理时建议首先进行彻底清洁，污迹及时清除，床上用品一般按照织物管理要求床旁收集，收集时减少抖动，置于专用包装收集袋或者容器内，密闭运送至洗衣房或社会化洗涤服务机构进行洗涤消毒。有条件的医疗机构可选择专用床单元消毒机对床垫进行消毒；如果无条件，建议将床垫放在太阳下暴晒6小时，或者用紫外线灯照射1小时。无论是在太阳下暴晒还是采用紫外线灯照射，消毒时应注意翻转床垫，使两门均受到照射。
问题二、病室隔帘多久需要清洗一次？是否需要消毒？（P395）
规范：WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》和WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》
答：病室隔帘是我国近年来在医疗机构中广泛使用的物品，主要为保护患者隐私，但因为使用率高，污染情况却不容乐观。多项研究表明，病床的隔帘可分离检测到引起医院感染暴发的鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌[包括MRSA]、肠球菌[包括VRE]和其他革兰阴性杆菌等，主要可能通过医务人员手导致交叉污染。病床隔帘污染情况与使用时间呈正相关。使用时间越长，污染越严重。
但关于隔帘的清洗频率，国内尚无统一标准。一些医疗机构要求每60天清洗一次，部分医疗机构则要求重症医学科、血液透析室、产房等重点科室每3个月清洗一次，隔帘到底多久清洗一次比较合适呢？
国外研究显示，医院隔帘在清洗一周以内即可被多种病原菌污染。国内也有研究显示，隔帘更换频率如果＜1周/次，污染率为25%，若超过一周更换，污染率高达68.8%。
基于以上研究，建议隔帘日常保持清洁，遇污染时及时更换并进行清洗消毒。重症监护病房、血液透析科等重点科室应增加清洗更换频次。必要时，医院感染管理科可与护理部、总务科等部门共同制订适合本院的隔帘更换频率有关的制度。由于病床隔帘会受到包括多重耐药菌在内的病原微生物污染，所以在清洗过程中应参照WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》和WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》选择恰当的消毒方法进行消毒。
问题三、传染病患者使用后的被服应如何清洗消毒？（P396）
规范：WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》
答：由于与患者皮肤密切接触，患者使用后的被服、衣物等医用织物携带病原微生物的风险较高，如果处理不当则可能导致病原微生物的传播。中国台湾地区曾发生过洗衣房工作人员感染SARS病毒的事件；美国一家医院也曾因重复使用的织物导致新生儿/儿童皮肤真菌感染；香港玛丽医院曾发生6名患者被毛霉菌感染，最终2人因呼吸道感染不治而死亡的事件，该事件最后的调查结果显示，承接医用织物洗涤消毒服务的洗衣场在洗衣、干衣、平熨、夹熨以及包装这5个工序中均存在毛霉菌污染。
WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》指出，传染病患者使用后的被服属于感染性织物，洗涤消毒的原则为：
①一般情况下与其他脏污织物一样先洗涤后消毒，机械清洗时，可采用洗涤与消毒同时进行的程序。
②不宜手工清洗，宜采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。
③感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭消毒，使用水溶性包装袋时可不做消毒处理。
④采用水溶性包装袋盛装感染性织物的，应在密闭状态下直接投入洗涤设备内。
规范中对一些特定传染病患者使用后的被服等织物的洗涤还有一些特殊要求：被朊毒体、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，以及多重耐药菌感染或定植患者使用后的感染性织物，若重复使用应先消毒后洗涤，消毒可在机械洗涤的预洗环节完成。
WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》中对不同病原体感染患者使用后的织物消毒要求应按以下方法处理：
①朊毒体感染患者使用后的织物，需重复使用的应采用含有效氯10000mg/L的消毒液或1mol/L氢氧化钠溶液浸泡消毒，至少15分钟，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。
②气性坏疽患者用过的床单、被罩、衣物等应单独收集，需重复使用的应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。
③突发不明原因的传染病患者使用后的织物，应按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物确定消毒的剂量（可按杀灭芽孢的剂量确定）。
④对于被细菌繁殖体污染的感染性织物，可使用含有效氯500mg/L的消毒液或100~250mg/L二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂洗涤消毒，作用时间不少于10分钟；也可选用煮沸消毒（100℃，时间≥15分钟）或蒸汽消毒（100℃，时间15~30分钟）等湿热消毒方法。
⑤对已明确被经血传播病原体[如乙肝病毒（HBV）/丙肝病毒（HCV）等]污染的感染性织物，可使用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液或500~1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂洗涤消毒，作用时间不少于30分钟。
【复习考核题】
判断题
1．污被服在病房清点后运至洗衣房（ ）
2．医疗机构的床垫无条件消毒时可在烈日下暴晒6小时并注意翻转床垫（ ）
3．感染性医用复用织物回收时置于黄色回收袋中（ ）
4．病床隔帘日常保持清洁，遇污染及时更换并清洁消毒（ ）
5．感染性织物易采取机洗，首选热洗涤方法（ ）
单选题
1．对细菌繁殖体污染的织物使用含氯消毒剂消毒的浓度是( )
A.250mg/l
B.500mg/l
C.1000mg/l
D.2000mg/l
2．对血源性病原体污染的织物使用含氯消毒剂消毒的浓度是( )
A.250mg/l
B.500mg/l
C.1000mg/l
D.2000-5000mg/l
3.医用织物洗涤消毒原则错误的是（ ）
A.先洗涤再消毒
B.机洗时可采用消毒与洗涤同时进行
C.不宜手工清洗，宜采用专机洗涤消毒
D.多重耐药菌感染患者的复用织物先洗涤再消毒
4.感染性医用织物回收袋的颜色是（ ）
A.黑色
B.黄色
C.红色
D.橘红色
5.医疗机构患者使用的床垫处理错误的是（ ）
A.压力蒸汽灭菌
B.收集时减少抖动
C. 紫外线照射半小时
D. 太阳下暴晒6小时、照射时两面翻转
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一、判断题：1.x 2.√ 3.x 4.√ 5.√
二、单选题：1.B 2.D 3.D 4.D 5.C
本系列专题：
图文编辑：朱迪
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发表于 2017-10-27 20:00:00