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点评专家：倪晓平
文献检索：米宏霏 王广芬
专栏编辑：丁韧
MERS-CoV outbreak following a single patient exposure in an emergency room in South Korea: an epidemiological outbreak study
(Cho SY，et al. Lancet 2016， 388: 994–1001)
一名患者出现在韩国某急诊室后的MERS-CoV感染暴发：一项流行病学暴发研究点评之暴发报告撰写
2015年发生在韩国的MERS疫情，尤其是MERS-CoV（MERS病毒）在医院内的传播与暴发，加速疫情进展，引发的后果及恐慌令人记忆犹新。
我们第二期的“晓平点评”专栏，为大家寻得一篇还原当时MERS-Cov感染暴发、调查、控制的研究报告，该文章内容详实，信息量大，倪教授采用多视角分阶段的方法，分别从事件概述、调查亮点、从暴发原因看MERS防控要点、如何撰写暴发报告等四个方面进行全面深度导读与点评，层层分析，带您“身临其境”感受那场暴发的全过程。
通过前三期的点评，让我们在了解整起暴发事件之外，更是领略到该篇暴发研究报告的独特风采。该文能被《Lancet》这样著名的杂志录用，除了MERS-CoV是当今国际传染性疾病的热门话题，尤其是被认为一起较大规模的“超级传播者”所引发的暴发事件之外，还有一点不能被忽略，那就是该文严格遵循《Lancet》杂志所要求的医院感染暴发调查的步骤与撰写的规范。
医院感染暴发报告和干预研究的规范报告指南（Guideline for transparent reporting of outbreak reports and intervention studies of nosocomial infection， ORION statement）于2007年发布。（注：transparent一词在中文中可以翻译为：透明的、易懂的、一目了然的。笔者至此意译为：规范）。该指南共包括5个章节的22个条目的清单（见附表），旨在提高医院感染领域内的流行病学研究调查与论文撰写的质量。
该规范（指南）是由伦敦大学学院、英国感染性疾病研究中心、伦敦卫生与热带病学院等机构的专家学者起草的，ORION报告规范适用于医院感染相关的类试验设计、病例系列设计和暴发报告的评价。目前ORION报告规范已经获得国际临床微生物学会和英国抗感染与化疗学会的支持和认可。可以预计未来会有更多学术机构和杂志社认可并推广ORION报告的规范化。
下面我们对照《Lancet》有关感染暴发报告的条目清单，看看该起MERS-CoV感染暴发报告是如何撰写的。
1、 标题与摘要（1个条目）
该文系感染暴发调查，从标题让读者一看便明白，这是报道一名MERS-CoV“超级传播者”在一家急诊室引发的感染暴发事件。病原体、事件性质、发生地点一目了然。
摘要部分短短不到350个字数，将文章涉及的为何启动本次感染暴发调查、数据收集方式、实验方法、统计分析方法、涉及人群和患者、引发暴发的主要原因等进行了高度的提炼，并特别指出了这篇报告的亮点之处，这是很吸引编辑们的眼球的。同时，也让读者看后基本了解文章的主要内容。
2、引言（4个条目）
首先描述了MERS-CoV全球概况，指出从该病现有的流行病学研究显示，引用了已有文献报道的数据，提出人—人传播的水平，相对于SARS而言是比较低的（注：这是在为本文要报告的一起较大的感染暴发事件铺路）。接下来，文章简略介绍了全韩国境内的MERS-CoV感染情况，有明确的时间界限。然后，话题一转直指本次事件，挑明这是疫情起源地中东地区之外的一起较大的医院内MERS-CoV感染暴发的流行病学调查报告。
本文的主线就是围绕两名指示病例展开的，因此，文章引言部分用了较多的文字来进行描述，让读者在文章开篇就“认识”他俩，并随着作者的思路走进文章深处，给人一个清晰的流行病学调查轨迹。
3、方法（10个条目）
这是文章体量最大的部分，也是体现文章亮点的部分。
这是一起MERS-CoV院内感染暴发调查，因此，暴发的时间鉴定就显得很重要了。而暴露人员的鉴定以及暴露时间的限定都是文章必须明确交代的。暴露人群的收集、登记方面，以及根据暴露的密切程度进行分组的标准，这些都是这篇文章的最大的亮点。
本章节作者对两名指示病例的活动轨迹进行了详细的描述，特别提到患者14在急诊室的活动情况。比如，不配合医院要求佩戴口罩等细节的交代。对该感染暴发事件的发生地，三星医学中心的急诊室的地理位置、环境条件、内部设置、各个功能区域，甚至每个区域的面积进行详细描述，并附图说明（注：文章插图的绘制水平，应该点赞）。同时还报告了有关微小气候的相关数据。特别提到整个急诊室共用同一套空调系统（注：但这样的空调系统对于本次感染暴发有何影响，文章却没有深入分析）。
为了说明该急诊室人满为患，文章还交代了患者日门诊人数、留院观察的平均天数等相关的资料。
详细交代了实验室诊断技术，患者确诊标准，以及统计分析方法。应该说条目所要求的人口统计资料，流行病学数据均进行详细的交代。
我个人认为，本章节最大的缺陷是没有介绍该急诊室日常的环境清洁与消毒措施，如何实施？由何人承担（是否外包）？是否有质量考核标准？以及WCHs的手卫生依从性等方面的资料。
4、结果（4个条目）
本章节中，有关全体暴露者和MERS-CoV感染确诊病例的人口统计资料和流行病学资料（见原文表1）汇总的非常好，且内容很清晰。原文图2为时间系列直方图，为暴露患者14后以发病日期确诊的MERS-CoV感染病例和3个组别特异性潜伏期，制作的十分漂亮。把一个简单的直方图做成这等高水平，可见团队中生物统计人才的重要性。
不同暴露组的组别特异性发病率、潜伏期是整篇文章的最大亮点，也为今后开展MERS-CoV流行病学特点，感染传播的方式等研究提供可利用的基础数据。
5、讨论（3个条目）
《报告指南》要求在现有证据的背景下对结果进行总体解释。但我个人认为，文章的讨论部分总体解释相对欠缺。应该说文章在寻找暴露的危险因素方面做得不错，但解释传播因素不够深入，一句“感染暴发与急诊室人员拥挤有关”的解释显然是无法满足读者的兴趣的，起码作者可以进行合理的推理，或给予一些启发性的推测，这当然也许是作者出于谨慎的考虑而没有过多的深入吧。
总结：以上5个文章章节的表述都基本符合《报告指南》中对应条目的要求。
附表：医院内微生物感染暴发和干预研究ORION报告条目清单
摘至：Stone SP, et al: The ORION statement: guidelines for transparent reporting of outbreak reports and intervention studies of nosocomial infection. Lancet Infect Dis. 2007, 7:282-88.
至此，《一名患者出现在韩国某急诊室后的MERS-CoV感染暴发：一项流行病学暴发研究点评》已全部完结。
感谢倪教授的精心点评！感谢大家的关注与支持！我们期待下一期再见！
节目单：
- 0926-晓平点评：韩国MERS-CoV感染暴发：一项流行病学暴发研究点评之事件概述篇
[/*] - 1010-晓平点评：韩国MERS-CoV感染暴发：一项流行病学暴发研究点评之名词解释&调查亮点
[/*] - 1017-晓平点评：韩国MERS-CoV感染暴发：一项流行病学暴发研究点评之MERS防控关键
[/*] - 1024-晓平点评：韩国MERS-CoV感染暴发：一项流行病学暴发研究点评之暴发报告撰写
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倪教授专栏文章：
图文编辑：小小牧童
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发表于 2017-10-24 20:00:00