从保洁人员处理呕吐物现场看环境表面清洁与消毒

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作者：感控plus运营团队    沈  莉
编辑：江   宁

导读许多感染性疾病患者的体液中都会排出病原菌，比如患者的呕吐物和排泄物等。在对患者的呕吐物和排泄物进行清理的过程中，保洁人员作为直接暴露于病原菌的高危人群，有可能造成病原菌传播发生感染。
芝加哥伊利诺伊大学公共卫生学院的研究人员对此进行了一项模拟研究，召募从事医院保洁工作的人员，对研究人员模拟的呕吐物病房现场进行清理，观察保洁人员的防护状态、接触的环境表面和保洁方法是否符合要求，调查影响清洁质量的相关因素。

样本纳入7名保洁人员，对其清洁呕吐物的过程进行观察记录。




模拟场景考虑到呕吐物的位置和粘度可能对清洁行为有影响，设计了4种共21个模拟场景包括地面+高粘度、病床+高粘度、地面+低粘度、病床+低粘度组合进行观察。




防护状态21个模拟场景的清洁中，有8次观察到保洁人员未佩戴任何面部防护用品。




接触频次（1）环境表面：记录在清洁过程中保洁人员接触病床、保洁车、地面、墙面的次数和频率，显示所有清洁过程中接触保洁车的次数最多（平均16.3次），其次为病床（平均9.8次），接触地面和墙面的次数最少（平均0.6次）。

（2）接触自身：保洁人员接触自身眼、口、鼻、头面部、胸前、胳膊、小臂、手腕、腹部、腿都被记录下来，在9个模拟现场中观察到保洁人员接触自身的行为，平均接触次数在1-18次之间，大部分接触部位在上半身（平均2.1次），多见于保洁人员调整擦拭位置和自己的防护用品时；接触自身行为与模拟的场景有关，清洁高粘度的呕吐物时更容易出现。
 （3）接触方式：根据保洁人员接触表面手的部位分为手指接触、手掌和手背接触、全手接触，对其接触自身的方式也进行详细记录。接触环境表面的结果显示分别有59%、30%、11%的接触是通过手指接触、手掌和手背接触、全手接触进行，而在接触自身的记录中，超过81%的接触方式是通过手指。



与清洁质量的关联（1）接触频次与清洁质量有关，接触环境表面频次低的清洁操作有更好的清洁效果。

（2）清洁质量与规范操作有关，能按照推荐的感控措施进行的清洁操作，有更好的清洁效果。
（3）清洁质量与清洁工具有关，使用干的清洁工具比湿的更符合感控要求，地巾比拖布的清洁操作更符合感控要求，有更好的清洁质量。
来源：Su YM, Phan L, Edomwande O, et al. Contact patterns during cleaning of vomitus: A simulation study. American Journal of Infection Control, 2017, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2017.07.005




附：美国CDC推荐处理
有血液、体液污染的环境表面清洁消毒措施
A.发现环境表面有血液、体液污染的应立即进行清洁，去除污染。
B.按照合适程序对有血液、体液污染的环境进行污点清洁/消毒。
（1）执行清洁消毒前穿戴合适的防护用品；
（2）当发生大面积血液、体液遗撒或喷溅，应使用一次性吸附材料对可见污染进行吸附，用后丢弃于医疗废物中;
（3）使用浸有消毒剂的布巾或纸巾擦拭污染的环境表面，擦拭后待干。
C.使用具有杀菌作用的消毒剂，消毒剂说明书应有关于杀灭结核杆菌、HIV、HBV的内容，根据说明书配置合适的消毒剂浓度。
D.推荐使用次氯酸钠在血液、体液污染环境表面后进行污点清洁/消毒。
（1）使用1:100稀释的次氯酸钠溶液（有效氯含量500-615ppm）来对病房无孔表面的血液、体液污染范围进行消毒。
（2）如果血液、体液污染范围较大，或者暴露发生在实验室时，使用1:10稀释的次氯酸钠溶液（有效氯含量5000-6150ppm）进行消毒。


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