关注丨肺部感染与血培养送检

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作者：感控plus运营团队   张丽娜
编辑：江  宁

发生肺部感染查找病原菌，通常的做法是采集痰标本送细菌培养。采集的方法包括咳痰、气管中吸痰、通过气管镜采集标本。临床工作中，以咳痰为代表的痰培养标本采集方法，简单易留取，但是，标本的质量常常不高。相对来说，通过气管镜可采集到感染部位高质量的标本，但对采样技术要求高，应由呼吸科医师或经培训医师采集。






2017年7月1日国家卫计委发布的“下呼吸道感染细菌培养操作指南”，正式开始实施。通过对该指南的学习，对发生下呼吸道感染时，细菌培养标本的采集与运送有了更深入的了解。
肺部感染时送检血培养是否有意义，送检血培养可否有助于肺部感染病原菌的查找，有利于临床诊断和治疗？
首先，让我们从口咽部定植菌群的变化和引起肺部感染发病的常见机制看看。
口咽部位定植着大量需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等微生物，口腔菌群总数可达1010CFU/ml～1012CFU/ml。





健康人咽部定植细菌最少，咽部需氧的正常菌群主要由革兰阳性菌组成。然而，人体基础条件的变化会改变咽部定植菌群的种类和数量。长期接触某些携带侵袭性定植菌人群，如日托儿童的父母的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌定植数量会增加；在免疫抑制、慢性肺病、广谱抗菌药物治疗或住院患者等人群中，革兰阴性杆菌的优势明显增加。



肺部感染的机制1、肺泡内吸入了口咽部定植菌。健康宿主吸入后常无临床症状；吸入性肺炎患者咽部菌群种群趋向于侵袭性细菌或耐药细菌。吸入定植菌能否引起肺部感染取决于吸入菌的致病性和数量、患者免疫系统和呼吸道防御功能等因素。

2、吸入含微生物的气溶胶亦可引发下呼吸道感染，如使用不清洁呼吸机导致的交叉感染，即呼吸机相关性肺炎。
3、血液播散是下呼吸道感染第三位的原因，感染通常造成双肺下叶肺炎。
从肺部感染的发病机制可以看出，血液播散是导致肺部感染的原因之一。因此，当肺部感染患者伴有发热（≥38℃）或低体温（≤36℃）、白细胞增多或粒细胞减少等血培养送检指征时，送检血培养。如果痰培养和血培养分离到相同病原菌，可确定为肺部感染的病原菌。血培养标本送检对于肺部感染的诊断和治疗同样有着积极意义。
（校对：刘佳微）
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