发生HIV职业暴露后感染艾滋病的概率到底有多大？

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作者：感控plus运营团队   董宏亮
编辑：江   宁

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据估计目前全球大约有327000位医务人员发生过经锐器造成的HIV职业暴露，在2000年，大约有1000位医务人员发生HIV职业暴露。
1996年美国公共卫生部出版了第一个用于HIV职业暴露后的预防指南。
根据相关报道经皮肤暴露的职业暴露发生HIV感染的概率为0.3%，而通过黏膜暴露感染HIV的概率为0.09%，这个率准确吗？




目前由于HIV感染人数在全球越来越多，这极大的增加了医务人员的HIV职业暴露风险。根据相关报道经皮肤暴露的职业暴露发生HIV感染的概率为0.3%，而通过黏膜暴露感染HIV的概率为0.09%，但这些概率的研究数据有一定的限局性，如数据过时，并不能反应近些年医疗行业的发展。那么在现代医疗环境中，发生HIV的职业暴露后感染HIV的概率到底有多大？
研究人员通过收集匹兹堡大学医学中心医疗系统中所有医院2002年1月至2015年9月发生职业暴露的上报案例进行分析，收集的数据包括职业暴露的类型、部位、患者的情况等内容。在这13年期间，一共发生有18046例职业暴露，其中HIV职业暴露有266例，大多数（52.6%）的职业暴露是经皮肤暴露，然后是通过黏膜暴露占43.2%。大多数的暴露部位是手，占52.6%，其次是面部和颈部占33.5%。主要是暴露于HIV患者的血液，占64.3%，暴露于含有血液的唾液的占5.6%，其他类型的体液占30.1%。这些感染HIV的患者中9.4%合并感染乙肝，35.3%合并感染丙肝。



研究纳入标准
发生HIV职业暴露后，21.2%采取了相关的预防措施。但并没有医务人员后续感染HIV，即发生HIV职业暴露的医务人员的HIV抗体阳转率为0。为此，作者通过文献分析，找到17篇医务人员HIV职业暴露的相关文献对比，17篇文献中共有7652件HIV职业暴露事件，有10记录HIV抗体转阳，总的HIV抗体阳转率平均为0.13%（0%-1.5%），经皮肤损伤发生职业暴露后HIV抗体阳转率为0.18%。



17篇相关文献的结果汇总

根据对现有文献的复习，大多数的研究发现发生HIV职业暴露的医务人员的HIV抗体阳转率非常的低，最高的是1993年英国的一篇研究报道的阳转率为1.5%。最后作者认为他们的研究提供了对美国主要医院医务人员发生HIV职业暴露后血清抗体阳转率的最新的估计。
研究者认为他们的研究结果同之前大多数的相关研究结果较为一致，就是认为一般的针刺伤、挫裂伤或体液飞溅引起的职业暴露后并不太容易感染HIV，职业暴露后感染HIV的概率到底有多大仍需要大规模多中心的研究来进一步的精确估计。



虽然一般的针刺伤、挫裂伤或体液飞溅引起的职业暴露后并不太容易感染HIV，但作者仍然建议按照HIV职业暴露后的处置流程进行预防，因为感染概率虽然非常非常的低，但感染风险依然存在。
最后笔者认为我们应该客观的对待医务人员职业暴露问题，不要夸大针刺伤后的危害，使发生暴露的医务人员承受更大的心理压力（在现实工作中，我们应该经常见到发生针刺伤后惊魂未定，满脸泪痕的护士）；同时，更不能因此低估职业暴露的风险（在现实工作中，也有医务人员复查一次“没事”后而拒绝继续复查追踪他们的感染情况），因为也有研究证实暴露感染的存在，因为只要不是“0”概率事件，它总有发生的时候，对于医务人员整个群体可能只有千万分之一的概率，但对于感染者就是百分之百的概率！
（校对：刘佳微）


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参考文献Egro F M, Nwaiwu C A, Smith S, et al. Seroconversion rates among health care workers exposed to hepatitis C virus–contaminated body fluids: The University of Pittsburgh 13-year experience[J]. American Journal of Infection Control, 2017.
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