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欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章，本期的给大家带来的对象是《导尿管相关尿路感染的预防与控制》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！
“带着问题学规范”第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》
问题一、留置导尿患者如何预防尿路感染？（P264）
规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》
答：留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CAUTI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和（或）人群采纳的特殊策略。
预防CAUTI的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：
（1）培训和教育：①对参与导尿管插入、护理和维护的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。②评估医护人员使用、护理和维护导尿管的能力。
（2）采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时。②考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。
（3）确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。②维持无菌的、持续封闭的引流系统。③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。⑥维持尿液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。避免引流口接触收集容器。7采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。
（4）每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。
问题二、留置导尿患者每日擦拭尿道口必须要使用消毒剂吗？（P265）
规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》
答：留置导尿是医院内泌尿系感染的主要危险因素，长期留置尿管在注意密切保持集尿系统密闭的情况下，导尿管外面与尿道粘膜之间的潜在空隙就成为逆行感染的重要途径。为留置尿管的患者做好尿道口护理，对减少泌尿系感染的发生至关重要。
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中指出留置导尿管期间，需要每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒。国内有研究表明，用生理盐水或消毒剂擦洗尿道口都会起到降低泌尿系感染的作用，但是差异不显著；同时，消毒剂对尿道口皮肤及粘膜还存在刺激作用且会影响会阴部PH。2014年美国卫生保健流行病学学会（SHEA）发布的《导尿管相关泌尿道感染预防策略》则建议：采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。
问题三、对于长期导尿患者是否需要常规更换导尿管预防尿路感染？（P270）
规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509—2016
答：关于长期导尿患者是否需要常规更换导尿管，国内外亦有不同的做法。尽管都认可更换导尿管或集尿袋都会破坏导尿系统的密闭性，增加感染机会，但国内医院普遍采取每2~4周常规更换一次导尿管。WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中要求长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7~10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。而国外指南则不建议在常规固定的时间间隔更换导尿管和引流袋，应根据临床情况判断，如感染、阻塞、无菌性或密闭系统破坏时更换。
【复习考核题】
单选题
1．下列哪项不是留置尿管相关感染的临床表现（ ）
A. 发热
B. 尿急尿痛
C.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野
D.女性≥5个/高倍视野
2.留置尿管后下列护理错误的是（ ）
A. 留置尿管后正确固定尿管
B. 常规使用抗菌溶液清洗尿道口周围
C.保持尿管通畅
D.采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口周围
3. 留置尿管留取尿培养标本下列正确的是（ ）
A. 从集尿袋留取
B. 常规使用抗菌溶液清洗尿道口周围
C.消毒尿管近心端，弃去前段尿液用无菌注射器抽取尿液
D.用无菌注射器从集尿袋抽取尿培养标本
4.患者脑出血昏迷入院，尿潴留留置尿管，留置尿管后护理下列错误的是（ ）
A. 每日清洁或冲洗尿道口
B. 每日评估尽早拔除尿管
C.常规膀胱冲洗每日2次
D.发生感染后拔除尿管
5.预防留置导尿管相关感染的措施错误的是（ ）
A. 必需时才留置尿管
B. 留置尿管后可间断放尿
C.严格无菌操作
D.使用型号大的导尿管，避免管周漏尿
6．据美国2006-2007年国家医疗安全网监测，引起留置相关感染最常见的病原体（ ）
A. 大肠埃希菌
B.铜绿假单胞菌
C.肺炎克雷伯
D.念珠菌
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1.D 2.B 3.C 4.C 5.D 6.A
本系列专题：
图文编辑：小小牧童
审稿：马嘉睿 高晓东
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发表于 2017-9-22 19:32:00