一起多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的早期发现和控制

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检索、翻译：胡潇云
编写、审校：张培金 徐子琴


编者按
鲍曼不动杆菌（ABA）广泛分布于自然界环境中，现被公认为引起医院感染最重要的致病菌之一。美国的一项医院调查发现在所有机械通气的患者中，有31%的患者存在ABA定植或感染，其中27%的为多重耐药ABA。以下是南美洲一家医院重症监护病房于2015年4月-5月发生的7例感染/定植多重耐药ABA引起的医院感染暴发的调查。


厄瓜多尔基多一家医院多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的早期发现和控制


摘要
背景
在重症监护病房（ICU）中，鲍曼不动杆菌（ABA）是一种与高死亡率相关的机会致病菌。厄瓜多尔基多一家二级医院ICU在2015年4月-5月发生了多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）暴发，最终被成功控制。


研究方法


时间：2015年4月8日-5月26日。
地点：在厄瓜多尔基多的一家拥有58张床位的二级医院。
研究对象：7例感染/定植MDR-ABA患者（5例感染患者）作为病例组，暴发期间随机选取入住同一病区的5例患者作为对照组。采用病例对照研究对比分析ABA感染患者和非感染患者的临床病史。
微生物学分析：采用肠杆菌基因组内重复序列聚合酶链反应（ERIC-PCR）和重复一致回文序列聚合酶链反应（REP-PCR）技术检测所有隔离患者及环境采样样本，以确定是否发生暴发。
控制措施：隔离感染/定植患者，单次使用一次性手套为感染/定植患者进行检查，对隔离房间进行深度清洁和消毒。将ICU和隔离病房关闭48小时作为控制措施。


研究结果


病历资料显示，所有研究对象均从另一家医院转诊而来，之前都接受过抗生素治疗。患者平均年龄为65±24岁，两组间性别差异没有统计学意义。对病例的临床病史进行统计学分析并未发现其他的危险因素，但发现这次暴发的首发病例是ICU隔离房间的1例感染了ABA的住院患者。该患者离开后，随后进入该房间的所有其他患者至少检测出一种ABA阳性菌株。7例感染/定植患者的菌株经ERIC-PCR和REP-PCR检测基因谱表现出一致性。同时从仅用于该患者的听诊器中分离出ABA菌株，因此被认为是交叉感染的来源。未入住该房间的其他ICU感染患者，并未感染该暴发菌株。采集的42个环境样品结果显示，在监护仪、听诊器和床垫上发现了具有相同表型的同一ABA菌株（从ICU环境中也分离出其他9种革兰氏阴性菌）。所有临床和环境中分离出的ABA菌株呈现出相同的易感性特征，除多粘菌素和替加环素外，对其他抗生素均耐药。采取控制措施后，在环境样本中未检测到ABA临床分离菌株。


结论


拥有基础的设备使得专业人员能够快速检测暴发，并启动控制暴发的控制过程，从而挽救患者生命，节约用于院感治疗的花销。


表1 纳入研究中的病例组和对照组患者的临床特征










图1. ABA-MDR感染患者和三份环境ABA阳性样本的ERIC-PCR结果

Mw:分子量标准；1-5泳道：感染ABA-MDR的5例患者的分离株的基因谱表现出一致性；A泳道：隔离房间的听诊器；B泳道：床垫；C泳道：隔离房间的监护仪；泳道A,B和C拥有相同的暴发菌株基因谱，但B泳道的基因型不同。




图2. 所有临床样本和三个环境采样菌株ABA的REP-PCR结果
A泳道：隔离房间的听诊器；B泳道：床垫；C泳道：隔离房间的监护仪；A泳道（隔离房间的听诊器）是暴发株，B泳道（床垫）是不同的基因型，C泳道（隔离房间的监护仪）是暴发株的亚克隆株。1-5泳道：感染ABA-MDR患者的临床分离株；6-7泳道：ABA-MDR定植患者的临床分离株。


表2 抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）和敏感性试验解释（依据2015年美国临床实验室标准化协会标准）
抗菌药物
MIC（µg/mL）
解释
多粘菌素
16
耐药
美罗培南
>16
耐药
环丙沙星
>4
耐药
头孢吡肟
>64
耐药
庆大霉素
>16
耐药
阿米卡星
>16
耐药
氨苄西林/舒巴坦
>32
耐药
替加环素*
22mm

  *用Kirby-Baue纸片扩散法测试替加环素敏感性（CLSI2015）。


文献来源：Cartelle Gestal M1, Zurita J, Gualpa G. Early detection and control of an Acinetobacter baumannii multi-resistant outbreak in a hospital in Quito, Ecuador. J Infect Dev Ctries. 2016;10(12):1294-1298.

图文编辑：小小牧童
审稿：马嘉睿 高晓东