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检索：林凯
翻译：倪作为
校对：林凯
编者按：医务人员在医疗操作时易被针或锋利的器具刺伤，存在感染病毒性肝炎或艾滋病的风险。因此，防止血液接触是十分必要的。一直以来大家对戴手套，特别是戴双层或者多层手套是否能够预防锐器伤导致的血液暴露存在疑惑，就让下面这项研究来解答大家的疑惑吧~
手套、多层手套以及特殊材质手套预防医务人员经皮操作暴露损伤
医务工作者通过接触受污染的血液体液而感染乙肝、丙肝、艾滋的风险很高。最常见原因为：与感染患者接触时手部皮肤发生锐器伤导致自身血液与感染患者血液发生接触，通常称该类情况为经皮暴露事件。
研究对象：将医务人员分为戴多层手套组、无干预措施或替代干预措施组，进行比较后评价双层手套对医务人员预防经皮暴露事件的收益与危害。
检索方法：对CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, NHSEED, Science Citation Index Expanded, CINAHL, NIOSHTIC, CISDOC,PsycINFO and LILACS数据库进行文献检索（截至2013年6月26日）
纳入标准：主要研究对象为医务人员，采用随机对照方法（RCTs），多层手套和特殊材料手套作为干预组，以发生血液体液暴露为结局指标。
数据收集和分析：两名作者对文献纳入、偏倚风险排除及提取数据进行独立评估。
主要结果：该研究共纳入34组随机对照试验，包括6890人次操作，46个干预-对照组。研究人员将干预组分成如下亚组：戴多层标准手套，戴有特殊保护功能的手套或者厚手套，戴有穿透指示系统的手套（指示手套在被穿透时会有颜色斑点提示）。
所有研究均有外科医生参与，他们使用至少一副标准手套作为对照干预，有27项研究有其他手术人员（例如护士）参与，除一项研究外其他研究均以手套穿孔作为暴露的依据，对照组的中位数为18.5次穿孔/100人次操作。有7项研究报道了皮肤上有血迹，有2项研究报道了医务人员主动报告锐器伤。有6项研究通过视觉模拟评分法，对单层与双层手套的灵活度进行比较。有13项研究报道称外部手套发生穿孔。
- 中等质量证据表明，与单层手套相比，双层手套降低了手套穿孔的风险(RR 0.29，95%CI：0.23~0.37)，并降低了皮肤污染血液风险(RR 0.35，95%CI：0.17~0.70)。
[/*] - 2项偏倚风险较高的研究也报道，双层手套可降低锐器伤风险(RR 0.58，95%CI：0.21~1.62)。
[/*] - 研究人员在小型研究中发现的低质量证据表明，三层手套比两层手套能更进一步降低穿孔风险(RR 0.03，95%CI：0~0.52)。
[/*] - 也有类似的低质量证据表明，在普通手套上加戴一种织物手套与双层普通手套相比，穿孔风险降低(RR 0.24，95%CI：0.06~0.93)。
[/*] - 一些中等质量证据显示，双层普通材料手套与一层特殊材料手套效果接近。与薄手套相比，厚手套并未降低穿孔发生率。
[/*] - 中低质量证据表明（来自2项研究），带有穿孔指示系统的手套能降低每次使用手套后的穿孔数，但并不能减少单次手术中的总手套穿孔数。
[/*] - 一些中等质量证据表明，双层手套外层的穿孔率和单层手套一样多，提示双层手套并未降低手部灵活度(RR 1.10，95%CI：0.93~1.31)。
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作者观点：有中等质量证据显示，在手术过程中，相比单层手套，双层手套可以减少穿孔和皮肤残留血渍，表明经皮操作暴露事件发生的减少。有低质量的证据证明，与普通的双层手套相比，三层手套和特殊材料的手套可以有效降低手套穿孔的风险。双层手套对预防外科手术中的经皮暴露损伤作用已明确，无需进一步研究。需要进一步研究的是评估特殊材料手套和三层手套的防护效果、成本效益以及手套在其它职业人群中的推广使用。
结论：外科医生和外科手术人员可以通过戴双层手套（取代单层手套）来减少感染发生的风险。三层手套或者特殊材料制成的手套可能会进一步降低风险，但仍需要更进一步的研究评估。另外，手套对手术室外其他医疗保健工作者是否有类似的防护效果仍需进一步的研究评估。
图文编辑：小小牧童
审稿：孙庆芬 赵静
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发表于 2017-8-30 20:00:00