手卫生？不亏本！

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检索丨乔甫
翻译丨宁梦  红河州第一人民医院
审核编写丨李若洁



编者按：提高手卫生依从性可以减少医院感染，降低患者的住院天数，节约相关医疗费用。关于手卫生的成本效益相关论证越来越多，全球的相关研究项目也不断增多。但现今我们对手卫生干预的成本效益分析并不多。我们都希望在有限的资金支持下，获得最大的健康产出，而手卫生是最简单的方法之一。


手卫生依从性的提高与预防医院感染的关联是怎样的呢？本文即通过成本效益方法分析手卫生依从性的提高怎样影响费用与健康产出。
 
提高手卫生依从性的成本效益分析
——基于澳大利亚全国手卫生项目实施后医院金黄色葡萄球菌菌血症感染



传统上，相关管理部门对预防医院感染投入不多，此种投入仅被看作是费用支出而不是临床服务的一部分。如果在手卫生中每投入一美元的健康回报较低，我们可以寻找更有效的其它干预措施；如果健康回报高，我们认为对手卫生的投入是值得的。本研究基于由澳大利亚卫生保健安全委员资助的全国性手卫生项目（2009-2012年），研究对象包括8个州或地区的50个大型公立医疗机构的1,294,656名病例。
 
目的：
分析国家手卫生项目实施成本费用，预防医院金黄色葡萄球菌菌血症后所节省费用与健康产出（所获得的生命年）的增量成本效果。
 
方法：
本研究使用前后对比的类实验性研究设计（quasi-experimental design），建立成本效果模型。数据由现存资料获得及前瞻性收集（时间范围：2011~2012年共计12个月）。主要变量是因预防了SAB(Staphylococcus aureus bacteraemia, 金黄色葡萄球菌菌血症)所获得每个生命年的费用(具体相关信息结构见图1）





结果：
手卫生干预前的11个维多利亚州(Victoria)的医院和1个北部地区(NT,Northern Territory)的医院的SAB病例无法获得，所以其他六个州或地区的38个医院最终纳入成本效果分析；一年的合计费用为 $2,851,475，共获得96生命年，增量成本效果比（ICER，incremental cost-effectiveness ratio ）为$29,702,即每增加一个生命年，费用为29,702美元。


概率敏感性分析显示此手卫生项目在澳大利亚首都地区（ACT ,Australian Capital Territory）和昆士兰州（QLD ,Queensland）有100%的可能性有成本效益，增量成本效果比分别是 $1,030 和 $8,988 ；在新南威尔士州(NSW ,New South Wales)有81%的可能性有成本效益，增量成本效果比是$33,353；在澳大利亚南部州（SA, South Australia）有26%的可能性有成本效益，增量成本效果比是$64,729。在塔斯马尼亚州（TAS ,Tasmania）和澳大利亚西部州（WA， Western Australia）1%的可能性有成本效益（详见表3）。


结论：
1.澳大利亚国家手卫生项目与参考值-每生命年$42,000-相比是有成本效益的（参考值可来自决策者的价值判断或相关领域的健康结果价值标准）。
2.各州或地区成本效益各不相同。




图1用于增量成本效益分析的信息结构框架


表1各州或地区国家手卫生项目实施前后SAB感染情况



QLD = Queensland（昆士兰州）, ACT = Australian Capital Territory（澳大利亚首都直辖区）, NSW = New South Wales（新南威尔士州）, SA = South Australia（澳大利亚南部州）, TAS = Tasmania（塔斯马尼亚州）, WA = Western Australia（澳大利亚西部州）,
VIC = Victoria（维多利亚州）, NT = Northern Territory（北部地区）.
-:表示无数据
N/A：not applicable（不适用）
* 每10,000床日.
+干预12个月后
#可参见图3


表2 用于估计费用及每预防一例SAB所获得的生命年数的相关数值


 
表3 国家手卫生项目实施后情况&采取此干预后产生成本效益的概率



QLD = Queensland（昆士兰州）, ACT = Australian Capital Territory（澳大利亚首都直辖区）, NSW = New South Wales（新南威尔士州）, SA = South Australia（澳大利亚南部州）, TAS = Tasmania（塔斯马尼亚州）, WA = Western Australia（澳大利亚西部州）,
*在澳大利亚首都直辖区（ACT）,节省费用的可能性有41%





图2 各州或地区国家手卫生项目实施的费用成本与所节省费用
（图例黑色:手卫生项目实施成本费用，灰色：减少SAB所节省的费用）
QLD = Queensland（昆士兰州）, ACT = Australian Capital Territory（澳大利亚首都直辖区）, NSW = New South Wales（新南威尔士州）, SA = South Australia（澳大利亚南部州）, TAS = Tasmania（塔斯马尼亚州）, WA = Western Australia（澳大利亚西部州）,VIC = Victoria（维多利亚州）, NT = Northern Territory（北部地区）.



图3 国家手卫生项目实施后各州或地区医院感染率的变化

纵坐标:感染率（Infection rate）
横坐标：国家手卫生项目实施年限（Years since NHHI）
QLD = Queensland（昆士兰州）, ACT = Australian Capital Territory（澳大利亚首都直辖区）, NSW = New South Wales（新南威尔士州）, SA = South Australia（澳大利亚南部州）, TAS = Tasmania（塔斯马尼亚州）, WA = Western Australia（澳大利亚西部州）,
BSI=Blood Stream Infection(血流感染)
CLABSI=Central Line Associated Bloodstream Infections(中央导管相关性血流感染)
MRSA=Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
MSSA=methicillin sensitive staphylococcus aureus(甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌)
SAB=Staphylococcus aureus bacteraemia(金黄色葡萄球菌菌血症)
SSI=Surgical Site Infection(手术切口感染)


参考文献
Graves N, Page K,Martin E,et al.Cost-Effectiveness of a National Initiative to Improve Hand Hygiene Compliance  Using the Outcome of Healthcare Associated Staphylococcus aureus Bacteraemia.[J]. PLoS One.2016 Feb 9;11(2):e0148190.
图文编辑：小小牧童
审稿：孙庆芬 赵静