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本帖最后由 黎卫士 于 2015-1-10 15:59 编辑
医疗相关感染的预防策略：最新指南 2015-01-09 07:14来源：丁香园 作者：sunnymerc
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2015-1-10 15:30 上传
（图片来源：美国 CDC/Alamy/ 科学资源）
本文介绍了预防 HAIs 的推荐性 ( 包括基础性和进展性）策略，旨在使医护人员（HCP）获得最新知识。完整的 HAIs 综合概要分成不同的章节，包括预防措施、执行评估、监测、报道、策略实施和干预措施例子，以及不推荐的预防方法。Medscape 于 2014 年 12 月 10 日对此进行了报道。
一、导管相关尿路感染（CAUTI）
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2015-1-10 15:34 上传
（图片来源：Dreamstime）
CAUTI 的主要风险因素是导尿管持续留置在原位。减少导尿管滥用的方法包括：
1. 研发可指示导尿管应用的设备；
2 . 对医护人员进行有关尿管替代选择的培训；
3. 仅在有需要时插尿管，且仅在有留置指征时留置尿管。
二、CAUTI 预防
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2015-1-10 15:37 上传
（图片来源：Dreamstime）
基本预防措施：
1. 使用无菌物品（手套、洞巾、棉球、消毒液、润滑剂）进行严格无菌的插尿管操作；
2. 保持无菌的闭合排水系统；
3. 保护尿管和输液管，避免牵拉；
4. 常规清洁双手；
5. 保持尿液流动通畅；
6. 如果尿管和收集装备污染、分离或渗漏，更换尿管和收集管道；
7. 从引流袋的针孔处无菌采集标本。
思考术后尿潴留的管理方法，如护士指导的间断性导管插入和膀胱扫描仪的使用。重点关注有效的措施和可改善的领域。与最前沿的医护人员分享数据以追踪 CAUTI 预防的进展。
三、手术部位感染（SSI）
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2015-1-10 15:38 上传
（图片来源：科学图片库）
SSIs 是目前最常见及花费最高的医疗相关感染。
基本预防措施：
1. 根据指南给予预防性抗生素用药；
2. 避免从手术位置祛毛；不要使用剪刀；
3. 控制手术后的血糖值；
4. 围手术期保持体温正常；
5. 对机械通气患者补充氧气以改善组织氧合；
6. 使用含酒精的备皮试剂，除非有禁忌症；
7. 肠道 / 胆道手术使用非渗透性塑料创口保护膜；
8. 使用执行清单以改善最佳操作的执行情况，并进行监测；
9. 对手术室人员、患者和家属讲解 SSI 预防的知识。
四、艰难梭菌感染（CDI）
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2015-1-10 15:58 上传
（图片来源：疾病控制和预防中心 )
CDI 的风险因素既往包括暴露于抗生素或医疗环境中。CDI 可延长患者 3-6 天的住院时间。CDI 的风险因素目前包括氟喹诺酮、其它抗生素和胃酸抑制剂。污染的设备和环境卫生是 CDI 传播的源头。
基本预防措施：
1. 进行抗生素管理或合理使用抗生素；
2 . 实施接触防护（单人病房 [优先] 或队列患者同一间病房；戴手套或穿白大褂）；
3 . 保持手部卫生；
4. 使用专用设备和清洁公共设备（无电子体温计）；
5. 适当地清洁或消毒周围环境；
6. 使用监测体系以迅速地发现 CDI 临床人员；在设备转移时交流 CDI 诊断情况；
7. 对环保人员、患者和来访者进行 CDI 预防教育。
五、CDI：特殊预防措施
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2015-1-10 15:42 上传
（图片来源：Alamy）
CDI 爆发或基本方法不适用时：
1. 对腹泻患者实施接触预防，直至获得 CDI 检测结果；
2. 使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液；
3. 对 CDI 患者延长接触防护时间，直至 CDI 感染解除；
4. 高强度依从性监测；
5. 使用含漂白剂或其他 EPA 批准的杀灭孢子的消毒剂来清洁环境。
六、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
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2015-1-10 15:44 上传
（图片来源：Medscape）
最近预防 MRSA 传播的工作获得了一些成功，但是仍有部分患者处于高风险感染。
基本预防措施：
1. 实施 MRSA 监测项目：鉴定出目前或既往曾有 MRSA 感染史的患者，并追踪医院起源的 MRSA；
2. 对有 MRSA 定植或 MRSA 感染的患者实施接触预防；
3. 对设备和患者环境进行清洁或消毒；
4. 使用监测体系以迅速地发现再次进入或传播 MRSA 的临床人员，或者新近定植 MRSA 或 MRSA 感染的患者；
5. 与临床人员共享 MRSA 数据和成效；
6. 对患者和家属进行 MRSA 预防教育。
七、MRSA 特殊防护措施
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2015-1-10 15:45 上传
（图片来源：科学资源）
对高 MRSA 感染率的设备： 1. 进行主动的监测检测：患者和医疗人员筛查；
2. 祛除 MRSA 定植菌的治疗 - 针对性或在重症监护室通用（每日洗必泰洗浴 +/- 鼻腔使用莫匹罗星）；
3. 与所有 ICU ****患者接触时均使用白大褂或手套。
八、中央导管相关的血流污染（CLABSI）
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2015-1-10 15:46 上传
（图片来源：Alamy）
基本预防措施：
1. 依据证据指征使用中央静脉导管（CVC）；避免留置不必要的 CVC；
2. 对涉及的医护人员进行教育；
3. 导管插入：使用最大量的屏障预防措施，包括所有涉及的穿刺包、颈内静脉 CVC 的超声引导和酒精 / 洗必泰备皮；
4. 使用执行清查对感染预防措施的执行情况进行监测；
5. 每 5-7 天更换着装，或当衣服污染、松开或潮湿时立即更换；
6. ICU 患者（年龄 >2 个月）每日进行洗必泰洗浴；
7. 在插入导管或操作时清洁双手；
8. 对肥胖的成年患者，避免选用股静脉进行 CVC 插入；
9. 确保合适的护士 - 患者比例；
10. 在插入 CVCs 前消毒导管帽、针头连接器和注射位置；
11. 拔除不必要的 CVCs；
12. 对 CLABSI 进行监测，并与临床人员共享数据。
九、CLABSI 特殊预防措施
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2015-1-10 15:48 上传
（图片来源：科学资源）
尽管使用基本预防措施但 CLABSI 发病率仍相当高的群体：
1. 对****使用无菌的或抗生素浸渍的 CVCs;
2. 对年龄＞2 个月患者的 CVCs，使用含洗必泰的包装；
3. 使用无菌的管帽或端口保护器；
4. 对 CVCs 使用抗生素；
5. 血液透析后每周通过 CVC 使用重组组织纤溶酶原活化因子。
十、****呼吸机相关肺炎（VAP）
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2015-1-10 15:49 上传
（图片来源：科学图片库）
基本预防措施：
1. 如非必要，避免插管；
2. 尽可能减少镇静，并每日中断镇静（自然觉醒试验）；
3. 每日进行拔管评估（自主呼吸试验）；
4. 自然觉醒试验和自主呼吸试验组合；
5. 鼓励锻炼；
6. 尽可能减少气管插管边缘的分泌物；对有高风险声门下分泌物引流的患者（机械通气时间＞48-72 小时）使用气管内插管；
7. 抬高床头 30°-40°；
8. 如果污染明显或发生障碍，更换呼吸机管路。
十一、新生儿 VAP
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2015-1-10 15:50 上传
（图片来源：Alamy）
基本预防措施：
1. 避免插管（如果可能，使用非创伤性方法）；
2. 尽可能减少机械透气时间；
3. 避免镇静；
4. 每天进行拔管评估；
5. 提供常规的口腔护理（仅无菌水）；
6. 尽可能减少呼吸机管路的断裂；仅在管道污染或发生障碍时更换。
十二、儿童 VAP
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2015-1-10 15:52 上传
（图片来源：Alamy）
基本预防措施：
1. 避免插管（如果可能，使用非创伤性正压通气）；
2. 尽可能减少机械通气时间；
3. 每日进行拔管评估；
4. 避免无计划的拔管或再次插管；
5. 提供常规的口腔护理；
6. 除非有禁忌症，否则抬高床头；
7. 保持呼吸机管路正常（仅在管道污染或发生障碍时更换，去除冷凝液）；
8. 位置改变前吸取口腔分泌物；
9. 使用带管套的气管插管；维持所需要的最低水平的管套压力以防止气体漏出。
十三、手部卫生
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2015-1-10 15:53 上传
（图片来源：科学资源）
近年，如何改善手部卫生依从性的证据逐渐增多。手部卫生非常重要，以至于目前的综合概专门分出一个章节来讨论这个防护策略。即使是资源配置良好的医院，手部卫生清洁执行的依从性平均为 40% 左右。
基本预防措施：
1. 选择合适的手部卫生清洁产品；
2. 提供方便的渠道及设施清洁双手，布局合理；
3. 使用含酒精的擦手液或双手污染明显时，使用肥皂和水清洗；
4. 使用病房特异性的保护屏障保护双手；
5. 评估手部卫生执行情况（直接观察、清洁产品体积测量或自动化监测）
6. 对医护人员的手部卫生执行情况进行反馈；
7. 诺如病毒或艰难梭菌感染爆发期间，优先使用肥皂和水清洁双手。
信源地址：http://infect.dxy.cn/article/96822
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发表于 2015-1-10 15:55:00
