美丽的天使，我拿什么拯救你？！

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美丽的天使—我拿什么拯救你如何最大限度防止护士在工作中发生的锐器伤

作者：洪丽华（大连市瓦房店市中心医院）
审核：张波




有着纯洁的心灵，高尚的情操；
总带着一份职业性的微笑走进每一位患者；
不求回报只求奉献成了她们心中的骄傲。
她们
就是医院中穿梭在患者间的可爱的护士们，
她们
就是用有力的双手搀扶着患者越过心灵沼泽地的美丽的天使们！


但是，有谁知道，就是这些天使，为了患者的安全，让自己身处危险的环境，天使，也会受伤！


据报道，医院发生的职业暴露中，锐器伤占主要比例；而暴露人群中，护理人员居多，这跟护士的职业特点有关。


美国疾病预防控制中心估计，医务人员每年大约发生385000例针刺伤，有100~200名医务人员死于乙肝病毒感染，在过去20年，共有54位医务人员在医疗工作中感染HIV,其中48人是因为污染的锐器刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡，锐器伤可传播20多种血源性传染病。暴露预防信息网数据显示，锐器伤在手术室和病房最常见，而护士是最容易受伤的人群。


护理人员发生锐器伤的时机及原因


1.器械处理环节
手术患者因为有创伤导致的开放伤口或手术产生的切口，使经血液传播疾病因锐器伤致医务人员感染HBV、HCV和HIV的风险大大增加。传递器械及对器械进行清洗的护理人员，被锐器伤的机会最多。


医生在门诊小手术后未能及时将刀片从止血钳上取下扔进锐器盒或者持针器上的缝合针未及时取下，消毒供应中心的护士在回收清点器械时容易造成伤害。


2.护理行为环节
操作技能不熟练导致紧张，心理压力增加，手忙脚乱时容易发生职业暴露。受伤者对锐器伤风险的态度至关重要，低估血源性病原体真实的血清阳转风险也是受伤害原因之一。


护士在为病人采血、注射以及静脉穿刺时也是危险时刻，特别是面对躁动病人、意识不清病人以及幼儿不能配合的病人时。注射或输液完毕拔针时，护士不能第一时间处理针头，而是帮助患者按压针眼，因而拿在手里的带针头的注射器就增加了被刺伤的风险。还有抽取药液后重新盖帽时，单手回套针帽则可以大大减少此风险。


3.锐器处理环节
损伤性医疗废物的处理由护士来完成，收集以及封包工作增加了锐器伤的风险，医疗废物超过3/4满就要打包、封口，否则针头从装满锐器的盒中突出很容易被伤到，还有的违规现象：感染性医疗废物中混有针头。


皮肤和粘膜在有可能被污染时可以穿防护服和带护目镜，可是锐器伤护士是无法防护的，目前医院使用的手套对锐器伤无效。


防止护理人员发生锐器伤的措施


1.提高意识：加强医务人员的培训，转变医务人员特别是护士自我防护意识，能够预先主动采取有效的预防措施，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理锐器的设施方法。


2.规范使用锐器盒：安全锐器盒的使用，放置于视线水平且在手臂所能及的范围，如一手按压针眼，另一手可放进锐器盒中，拒绝重复利用锐器盒，杜绝双手回套针帽以及二次分拣针头。


3.安全器具的使用：采用新技术，安全设计产品的引入和使用，如无针系统进行的静脉注射和输液、非蝴蝶针头、带防护帽的或可回缩的采血针具以及U型针具等。


4.熟练操作技术：熟练各项技术操作，避免慌乱，各项技能做到有条不紊，在光线充足的环境中进行侵袭性操作，避免锐器的刺伤和划伤。


5.取得医生以及同事的配合：术中传递锐器使用传递容器，锐器用完后直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标示的锐器盒中，各个环节做到无纰漏，减少伤害的发生。


6.医疗废物处理：禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽。禁止用手直接拿取被污染的破损的玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手伸入到垃圾容器中向下挤压废物，以免锐器伤。


7.预防接种：每年参加健康体检，对没有乙肝抗体或抗体低度低的护士建议接种乙肝疫苗。


问题小解答


1.未被污染的利器损伤属于职业暴露吗？
答：依据职业接触的定义，被未被污染的利器（如干净的针头、安瓿、玻片等）损伤不属于职业暴露，因为未被污染的利器没有接触过患者的血液或体液，不会有血源性病原体感染的危险，但这种情况仍属于锐器伤，是否需要向管理部门报告备案，应视医疗机构具体的管理规定。


2.被血源性病原体检测阴性的患者使用后的针头刺伤，会有感染风险吗？
答：被血源性病原体检测阴性的患者使用后的针头刺伤，有2种可能：一种是患者的确没有被血源性病原体感染，那么暴露者也就没有感染血源性传播疾病的风险，是安全的；另一种可能是患者感染了 血源性病原体【乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等】，但因在病毒感染窗口期、病毒变异后不能被当前的实验方法所检测到或者免疫静默感染者献血及实验室人工操作错误等，虽然检测结果为阴性，暴露者仍有被感染的风险。因此，如果被患者使用过的针头刺伤或皮肤、黏膜接触到患者血液或其他体液，即使患者血源性病原体检测阴性，也仍然有被感染的风险。


3.发生锐器伤后，除了面临HIV、HBV、HCV及梅毒螺旋体的感染风险外，还有可能感染哪些病原体？
答：有医学文献证实，至少有30多种不同的病原体可经皮肤损伤被传播，这些病原体包括：1）细菌，如流产布鲁菌、白喉棒状杆菌、淋病奈瑟菌、海洋分枝杆菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓链球菌。2）病毒，如登革热病毒、埃博拉病毒、庚型肝炎病毒、猴疱疹病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、西尼罗河病毒、基孔肯雅热病毒、人类噬T淋巴细胞病毒。3）真菌，如皮炎芽生菌、新型隐球菌、申克孢子丝菌。4）原虫，如疟原虫、锥虫、鼠弓形虫、巴贝斯虫、利士曼原虫及丝虫。5）其他，如豚鼠支原体、螨立克次体、立克次体等。


4.戴手套可以预防锐器伤吗？
答：戴手套不能预防锐器伤的发生，但能明显降低病原体双向传播的风险，既保护患者又保护医务人员。但是空心针头刺入皮肤时针头腔内的血量不会因为戴手套受到影响，因此使用手套避免空心针刺伤后感染血源性疾病传播的作用尚不明确。




在临床实际工作中因为环境特殊（病原微生物集中）和工作对象的特殊而使护士遭受职业伤害的机会和频率高是无法避免的，但自我防护意识的加强以及事事想在前面，防患于未然是最重要的。


愿可爱的天使永远健康美丽！


参考文献：
《医院感染预防与控制标准操作规程》
《医务人员锐器伤防护标准操作规程》
《基层医疗机构感染预防与控制500问》


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图文编辑：独白
审稿：赵静 孙庆芬