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作者：韩玲样
审阅：胡必杰
SIFIC团队给大家带来了五期“每周一练”栏目：
今天，我们再次为大家带来第六期的“每周一练”啦！
“每周一练”借助“SIFIC医院感染考试系统的25个模块”等为基础，融汇了大咖专家、优秀学者们丰富经验和前沿知识，一起为感控人（特别是新入职的医务人员）带来了非常新颖而又实用的优质题库。
答案及解析，今天就公布啦1
1. 开胸心脏手术，下列哪项措施不属于通常推荐的预防SSI的方法？（ ）
A.避免不必要的去毛备皮
B.手术期间给患者保暖
C.围术期血糖控制在＜200mg/dl
D.切皮前1小时给予万古霉素，并在72小时内停止用药
答案：D。
解析：术前剃毛备皮可能会破坏皮肤完整性，造成肉眼可见或不明显但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为微生物进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染（SSI）。不少对比研究表明，不去毛备皮比剃毛备皮，具有更低的SSI发病率。因此，2014年SHEA/IDSA及2016年WHO发布的预防SSI指南均明确建议：不应常规去除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作。
低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能，增加SSI的发生率。因此，国内外公开发布的多项指南均建议：若非手术和病情需要，围手术期应采取保温措施，维持患者体温正常，尤其对手术时间较长者，如结直肠手术、开胸心脏手术等。
研究表明，与血糖控制良好的手术患者相比，血糖控制不佳的手术患者发生SSI的概率会增加。2014年SHEA/IDSA、2016年WHO及2017年美国CDC发布的关于预防SSI的指南均明确推荐：无论患者是否有糖尿病，均应采取措施积极控制围术期血糖水平，血糖目标水平应＜200mg/dl。但值得注意的是，与推荐的血糖目标水平即＜200mg/dl相比，更严格要求的血糖水平（80mg/dl-100mg/dl或80mg/dl-130mg/dl）并无益处。
综上所述，选项A“避免不必要的去毛备皮”、B“手术期间给患者保暖”、C“围术期血糖控制在＜200mg/dl”均是预防SSI的推荐措施。
心脏开胸手术，一旦发生SSI将造成严重后果。根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）建议，心脏手术围术期常规推荐使用第一、二代头孢菌素（头孢唑林、头孢呋辛）而非万古霉素，若在术前发现患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或者该医疗机构MRSA发生率高，可选用万古霉素，并应严格控制用药持续时间。万古霉素应在切皮前1～2小时开始给药，用药时间不超过48小时，而非72小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且会增加耐药性和感染艰难梭菌的风险。因此，选项D“切皮前1小时给予万古霉素，并在72小时内停止用药”不是预防SSI的常规推荐做法。
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2.关于血培养标本采集的时机，下面说法错误的是 ( )
A．在患者寒战时采血
B．在抗菌药物使用前,或在下一次用药前采血
C．在下午2-4时采血
D．在怀疑有脓毒症或血流感染时，应尽早采血
答案：C。
解析：怀疑血流感染时，血培养标本的采集时机为：尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30-60分钟内采血；尽可能在使用抗菌药物治疗前采血；如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采血培养。
这是因为患者寒战时血液中病原菌浓度最高，此时采集血液标本更容易培养出致病菌。使用抗菌药物前或在下一次用药前，是为了消除或减少血液中存在的抗菌药物对血液中病原菌抑杀作用，有利于血培养病原菌的快速生长和检测。 因此，选项A、B“在患者寒战时采血”、“在抗菌药物使用前,或在下一次用药前采血”是正确的。
临床有时会出现在某一集中时间段（如早晨6-8时或下午2-4时）采集各种标本，这样做可能会节省人力或便于管理，但此做法不适用于血培养、尿培养等病原微生物标本的采集。因此，选项C“在下午2-4点采血”显然是错误的。
血流感染、脓毒症患者往往病情急、重，应尽早采集血标本，并尽快进行培养检测。延迟血培养，不利于及时诊断血流感染、增加患者的死亡风险，同时也会因抗菌药物的使用影响血培养的阳性率。因此选项D“在怀疑有脓毒症或血流感染时，应尽早采血”是必须积极倡导和推行。
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图文编辑：小小牧童
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发表于 2017-8-20 20:00:00