年会笔记｜俞云松：提高感染病诊断水平 规范抗菌药物临床应用

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讲者：俞云松
整理：张静
审稿：江云兰

团队：SIFIC感染笔记团队


现在抗菌药物耐药问题非常严峻，最终控制的关键是什么？


2017年5月19日上午，在第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长兼感染科主任俞云松教授对这个问题做了精彩回答，请看SIFIC感控笔记团队从现场带回的报道。






正确诊断是合理抗感染治疗的前提


诊断是治疗的基础，也是合理用药的基础；提高感染性疾病的诊断水平和能力，必须要有科学的发热待查的临床思维；医院能否治疗成功发热待查病例，其诊断能力和抗菌药物规范程度是基础。


一、重视感染与非感染性的鉴别诊断
根据患者病史、症状、体征以及实验室检查结果







二、重视感染部位的诊断

• 病人发热用抗菌药物？——错
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• 病人发热+白细胞增高，用抗菌药物？——错
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• 尽量明确部位、病原体、耐药性，结合生理病理状况选用抗菌药物
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• 根据抗菌药物特点设计合理给药方案
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三、多学科合作提高病原体诊断水平


我国在血清学诊断和分子诊断技术方面是比较落后的，基本依赖培养；如果能够用上分子实验室的血清学诊断，可能我们的病原体诊断会更快些，在这种情况下，更需要多学科合作。

• 涂片检查：为确定标本是否适合做细菌培养，采用直接涂片镜检。初步判定是否有病原菌存在。
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• 病原体培养：下呼吸道感染患者，常见的培养包括痰细菌培养。
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• 抗原/抗体滴度检查：从呼吸道标本中直接检测病原微生物快速试验包括直接免疫荧光对流免疫电泳、免疫印迹和抗原捕获酶免疫测定，酶联免疫吸附试验等。
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• DNA检测方法：一些DNA检测方法，如具有快速简便的特点的聚合酶链式反应具有敏感度高、快速等优点。
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• 基于基因组、宏基因测序的病原诊断
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四、多学科合作逐步实现个体化或精准治疗


对于多重耐药的病原菌选择合适治疗方案，更需要微生物的合作

• 有效抗菌药物的选择：所选的抗菌药物对病原菌敏感
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• 正确的时机、剂量和给药途径以确保感染部位达到有效浓度。
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• 起始治疗恰当
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• 合适的剂量（PK/PD）--MIC
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• 合适给药途径
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建立高水平的抗感染团队


抗菌药物合理应用与管理支撑体系是很重要的，涉及了管理、医院感染控制、感染、药学、临床微生物和护理等科室。


核心：需要规划建设真正的感染病科

• 从国家角度，对感染病科的定位、能力建设进行重新规划，明确其建设方向。
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• 从医院层面，感染病科的建设和发展可能需要的战略远见，不能单纯从现有的经济效益来衡量。
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抗菌药物规范性使用，怎么才能做好？其实不仅目标性用药可以做得好，经验性用药也可以做得很好。


俞云松教授结合两个临床病例，一个较年轻，没有耐药风险；一个年纪大，有抗生素暴露风险。但病人感染是相同的，部位和病原体是类似的，可能就是因为耐药的风险不同，最后的给药方案是不同的。


充分说明，通过人才队伍的培养，有了一个高质量的抗感染团队，对于感染病的诊断能力提高了，用药就会更加的规范。






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