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发表于 2016-8-19 10:18:04
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1、口腔门诊医院感染管理制度
1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。
2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。
3.使用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。
4.三用枪、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，冲洗方盘每日更换一次
5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
6.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一收集处置。
7.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。
8.修复、正畸技工室物品管理：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。
9.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，并于室内安装符合要求的动静态空气消毒器，定时消毒并登记。地面、物面每天清洁打扫、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。建立环境、物表消毒登记本。
10.防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。
11.严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。
12.加强监控：每季按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手的细菌培养等，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向科室进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。
2、标准预防防护制度
1．工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆盖鼻部和口腔）、戴防护眼镜和乳胶手套，必要时使用面部保护罩。
2．有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3．操作前洗手、干手、护手、戴手套。手套疑有破损应及时更换；操作完毕脱去手套，立即洗手或手消毒。
4．使用正确的洗手方法。
5．操作者手部皮肤如有破损，清洁后立即用防水敷料包扎，在进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套或防刺穿手套。
6．操作过程严格执行无菌技术原则，避免交叉感染。
7．遵守锐器管理原则，防止锐器伤。
8．发生锐器伤，遵循“职业暴露处理程序”：急救，报告，紧急血液测试，跟进或预防用药。
9．定期体检，做好个人免疫接种。
10．常规的环境清洁与消毒，避免空气污染。
11．按《医疗废物管理条例》处置医疗废物，特别是锐器及化学性液体，保持环境安全卫生。
3、医务人员手卫生制度
1.手术室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备合格的非手触式水龙头、干手物品或者设施，避免二次污染。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
2.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
3.在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂：
①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后。
④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
⑤接触患者周围环境及物品后。
⑥处理药物或配餐前。
4.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
5.洗手方法：
①在流动水下，使双手充分淋湿。
②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（六步洗手法）：
A掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。
C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3。
D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
6.手消毒方法：
①取适量的速干手消毒剂于掌心。
②严格按照六步洗手法步骤进行揉搓。
③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7.外科手消毒应遵循以下原则：
①先洗手，后消毒。
②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
8.外科手消毒的洗手方法与要求
①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
9.外科手消毒方法
①冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
②免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
10.外科手消毒注意事项
①不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
④术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
4、已知传染病患者防护制度
1. 医务人员为已知的传染病人如HIV、HBV阳性、SARS等检查、治疗、护理之前，应戴口罩、帽子、穿防渗透隔离衣、眼罩或防护面罩、双层手套等个人防护用品。操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。
2. 若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水洗手。
3. 连续进行检查、治疗、护理病人时，接触一个病人后以抗菌皂液及流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min。
4. 手直接接触污染源者，应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净。
5. 肠道传染病病原体污染的手和皮肤可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、异丙醇与醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化电位水冲洗消毒。
6. 血源性传染病病原体污染的手，可用除菌皂液流动水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、异丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水冲洗。
7. 对结核病人污染的物体表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的物体表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2000 mg/L作用30min消毒。
8. 如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，流水冲净，干燥，耐高温的器具可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-60min后，流水冲净，干燥，清洁、干燥、消毒、灭菌依次完成。
5、医护人员职业暴露处理及报告制度
一、HIV暴露应急处理
1.保持镇静。
2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。
3.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
4.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
5.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
6.尽早实施预防性用药。最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
7.随访和咨询。在暴露后第6周、第12周及6个月，医疗卫生机构应当对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。
8.登记和报告
二、锐器伤应急处理
1.保持镇静
2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。
3. 立即从近心端向远心端挤压受伤部位，同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗周围的皮肤，用生理盐水清洁受伤部位。
4.伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
5.登记和报告
三、登记和报告制度
1.登记内容：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方暴露的具体部位及损伤程度；处理方法及处理经过。HIV暴露还需登记暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。
2.报告制度：发生职业暴露后立即报告科室负责人→医院感染科（或医务科）→HIV阳性职业暴露报区或市疾病控制中心（或卫生局）→省级疾病预防控制中心→中国疾病预防控制中心。
四、血液及体液外溅的应急处理
1.外溅物仅是少许点状飞溅，立即戴手套用75%酒精纸巾擦拭，再用清水清洁、干燥；丢弃手套，洗手或手消毒。
2.如果飞溅物较多，立即戴手套用吸水性能强的纸巾或一次性 洁布擦拭外溅物后丢弃，再根据污染部位采用不同的消毒方法。
（1）地面或设备表面：用浸满1000mg/L含氯消毒液的清洁布浸泡该区域3-10分钟，丢弃该清洁布，再用清水反复清洁、干燥；丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。
（2）裸露的皮肤：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反复清洗并干燥；丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。
（3）工作服：立即脱下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分钟，再用清洁剂及清水反复清洗并干燥。
6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度
一、保存的方法及要求：
消耗性材料（各类调拌材料、光固化材料及粘结材料）应保存在干燥防潮处，清洁保存。
二、使用过程的感染控制要求及方法：
1．要求：避免材料污染而引起交叉污染。
2．方法：①取用调拌材料时，要求手部清洁，并用消毒干燥的器械按需取出适量材料后立即上盖，一经取出不能再回收。②取用光固化材料时要求手部清洁，并用消毒干燥的专用器械取适量材料放于干燥、消毒处，一经取出不能再回收。③使用粘结材料时用一次性小毛刷、滴板，可重复使用的滴板使用后需送高压蒸汽灭菌。
三、消耗性材料的外包装及不能高压蒸汽灭菌的器械每次使用后需用化学擦拭消毒（如75%酒精等），所有化学消毒液不能接触材料，以免材料变性。
8、 重复使用器械的感染控制管理制度
1． 器械使用后椅旁预清洁。
2． 保存与运送：密闭保湿保存及运送，到供应室清点数量。
3． 清洗：机械自动化清洗：超声清洗，漂洗，养护，烘干一步完成。
手工清洗：预消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。
4． 干燥：机械烘干或手工擦干。
5． 养护：机械养护或手工养护。
6． 包装：纸塑包装或存放器械盒。
7． 灭菌：耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，空心器械采用预真空压力蒸汽灭菌。不耐高温器械采用化学消毒法，有条件者可采用等离子灭菌或EO灭菌。
8． 发放：按回收数量等量发放，无菌车（容器）密闭运送到使用单位（科室）。
9． 贮存：专用无菌物品储存柜保存，纸塑包装保存期6个月，布类包装保存期一周。裸露灭菌保存时间不超过4小时。
10．定期对灭菌后器械进行抽样无菌检测并记录。
8、口腔诊疗器械维护和保养制度
1.掌握各类诊疗器械的性能，根据其不同类型、不同功能、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，及时消毒，分别保管，防止生绣老化，提高使用率，定期检查、维护、保养并做好记录，保持性能良好，各班认真交接。
2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。
3.精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。各科室药柜子的急救药品等，根据临床实际保存一定数量的基数，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。
4.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等。）分别定位专柜存放（毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用）做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。
5.定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。
9、口腔模型室规章管理制度
1.医护人员必须掌握手的清洁原则，操作时戴口罩、帽子、手套，及时更换。对每位病人操作前后要严格洗手。
2.牙科托盘现取现用，取出后不可放置于工作台面上，污染过（疑似）的托盘不可再使用，一人一用一灭菌。
3.从口腔内取出的阴模先用流动清水冲洗干净，根据材料性质不同选择不同消毒方法：
（1）藻酸盐材料
性质：容易变形，性能不稳定
方法：冲洗——灌入石膏——成型——剖离——500mg/L含氯消毒液喷洒石膏表面——统一紫外线照射一小时。
（2）硅橡胶
性质：不易变形，性能稳定
方法：冲洗干净——500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分钟——灌入石膏——成型——剖离——统一紫外线照射一小时。
四、调印模、灌模所用调拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分钟，一用一消毒处理。
五、甲冠制作用：
器械：打磨机、车针、切盘、各式磨头、砂轮、调拌刀、手术刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。
物品：毛笔、修改用美工笔用后及时清洗、消毒、晾干。
制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟——冲洗干净—试戴。
六、调试义齿与外来调改义齿
冲洗干净——500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后交于临床医生进行调改。
10、化学消毒液监测制度
1．根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。
2．严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。
3．需消毒的物品应洗净干躁，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里。
4．消毒容器（或池）专用，有标签显示，消毒剂应定期更换，含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应加盖，最好当天配制当天使用。
5．各科室有专人（质控护士）负责化学消毒液监测工作，指导卫生员正确的消毒程序。
6．质控护士每日使用前或必要时对有挥发性的消毒液的有效含量进行试纸测试并及时调整浓度，随时进行抽查；对较稳定的消毒剂，如2%戊二醛，每周监测浓度。
7．质控护士须定时作好消毒液有效浓度登记。
8．监控护长定期对护理人员及卫生员的消毒环节进行考核，考核不合格者按奖罚制度处理。
11、口腔卫生保洁制度
1.由护士长全面负责各科室保洁管理工作，医生、护士协助护士长搞好诊室保洁管理工作。
2.护士长要全面指导、检查督促护理人员及工勤人员认真做好“三化”（物品放置规格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定时检查了解落实情况。
4.各科室陈设规范，各种物品、器材、药品定点、定位、定班、定人负责。
5.严格执行消毒隔离制度，切实落实对各室、走廊、厕所等消毒6.保洁人员切实履行岗位责任制，认真负责保洁杂勤管理，达到保洁要求：
（1）地面及楼梯踏步清洁卫生，无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无明显灰尘和其它废弃物。
（2）墙面保持清洁，无灰尘、无污迹、无蜘蛛网、无乱张贴。
（3）门窗（玻璃）清洁明亮、无斑迹、无污点、无积尘。
（4）卫生间地面、隔断、墙壁清洁干净无迹，无臭味、无苍蝇、无积垢，地漏、马桶及水池下水不因保洁不净产生堵塞；手纸篓内容物不外溢；洗手池、台面、镜面干燥无污迹。
（5）外部环境地面楼顶及平台无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无垃圾死角；下水道、发现堵溢及时向甲方报修；绿化区内无塑料袋、快餐盒、香烟盒及烟蒂等各种废弃物；灰箱外无垃圾、无污水溢流、基本无苍蝇。
（6）承包区域内物品设施表面无灰尘、无污迹，物品排放整齐。
（7）所有垃圾按规定收集、包装、消毒、处理并做好各种台帐。
（8）厕所设专人负责打扫、消毒。
12、诊疗室环境日清洁、消毒常规
一、空气消毒：
1.通风：早上上班前、中午、下午班后各通风0.5～1h。
2.消毒：方法一：紫外线消毒。每日班后使用紫外线灯消毒1h。
方法二：空气动态消毒。采用多功能动态杀菌机进行空气动态消毒。二、
二、地面消毒：
1.当地面无明显污染时，采用湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地每天2次（早上、中午各1次）。
2.有传染病流行时改为第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。
三、物品表面消毒：
医务人员手接触的地方用避污薄膜纸覆盖，薄膜有破损地方或没采用避污薄膜纸覆盖者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清洁。
四、注意事项
1.诊室空气提倡通风换气。
2.采用紫外线消毒要注意环境评估及使用注意事项：
①室内保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。
②紫外线灯管距地面2M，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超过1M。
消毒时间从灯亮5min后开始计时，消毒时间为0.5-1h。
③紫外线灯累计使用时间不应超过1000h，使用中强度不低于70μW/c㎡，新灯强度不低于90μW/c㎡。紫外线强度计至少一年标定1次。
④消毒完毕，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
⑤紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。
3.诊室地面不提倡常规使用化学性的消毒液拖地，遇有污染或传染病流行时，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。
4.治疗过程中所有接触到的设备或物体表面都应采用屏障防护技术（即覆盖防污膜）。
13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引
（一)流程图
个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩
椅旁预清洁：治疗完毕后及时踩脚闸冲洗管腔30s，用敷料或75％酒精棉球擦拭及时去除手机表面肉眼可见的污物，放入专用的回收盒暂存
回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室
清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清洁剂或其他专用清洁剂，在液面下进行手机表面清洗及内腔的冲洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗手机表面及内腔
②全自动清洗机清洗：检查机器性能、清洗酶、亮光剂是否足量，将手机稳妥安装于专用的清洗架，自动完成清洗、漂洗、消毒的全过程
干燥： ①手工清洗：用专用的高压气枪吹干手机内腔及表面
②全自动清洗机清洗：自动烘干
养护：检查手机的洁净度，选择带气泵的手机注油机完成注油保养程序或手工注油擦去多余养护油
包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效期
监测：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灭菌 检查灭菌监测指标合格，发放
(二)注意事项：
1．回收手机时采用使用后手机与灭菌后手机等量交换，便于手机的管理。
2．收集手机等操作过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。
3．回收手机时要注意保湿并密闭运送。
4．全自动清洗机清洗时，注意选用无泡多酶清洗液清洗。
5．注油首选带气泵的手机注油机进行注油养护，尤其是手工清洗的手机。由于带气泵的注油机，气压相对较大，注油经过：吹清叶注油斗吹清三个程序，注油均匀并能自动弃去多余油。
6．操作过程注意做好标准预防，特别在注油及包装过程，要避免经过清洁、消毒、干燥后的手机受到二次污染7．灭菌装载时不能堆放，采用包装时应处于竖立位置，包与包之间应间隔止超载及“小装量效应”。8．采用裸露灭菌法灭菌的手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超过4h。9．灭菌温度不超过136℃，时间不超过4min。
14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引
(一)流程图
个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩
椅旁预清洁：治疗完毕后及时用75％酒精纱布擦拭，去除表面肉眼可见的污物及血液，盖上保护套，放入专用的回收盒保湿暂存
回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室
手工清洗、漂洗：取下保护套，使用专用的卸针器分离工作尖及手柄，工作尖使用超声波清洗。手柄用含酶或专用的清洁剂进行表面清洗，手柄与工作尖连接处使用专用的小刷子在水面下进行彻底的刷洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗
干燥：使用专用的高压气枪吹干手柄的内腔及表面或用清洁纱布擦拭干燥
检查、养护：检查手柄及工作尖的洁净度及性能
包装：拧紧工作尖，使之为工作状态，盖上保护套。选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期
灭菌：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灭菌
监测：检查灭菌监测指标合格，发放
(二)注意事项
1．回收手机头时采用使用后机头与灭菌后机头等量交换，便于机头的管理。
2．收集手机头及清洗过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。
3．做好椅旁预清洁，并注意保湿，防止血液及污物干固，增加清洗难度。
4．清洗时，要分离工作尖及手柄，并注意对工作尖接口处进行彻底的清洗。
5．洁牙手机由于带小电机，不能采用浸泡的方法进行清洗。
6．操作中注意防止锐器意外伤，并掌握锐器伤的应急处理；操作后及时盖上保护套。
7．灭菌装载时不能堆放，采用包装时应处于竖立位置，包与包之间应间隔一定的距离；防止超载及“小装量效应”。
8．采用裸露灭菌法灭菌的洁牙手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超过4h。
15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引
(一)流程图
个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩
椅旁预清洁：使用后的细小器械用75％酒精棉球擦干净，扩大针类可采用盛有根管冲洗液的海绵或纱布器皿，椅旁护士手持扩大针柄上下提插去除污物的方法，治疗完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暂存
回收器械：按不同医生分别放置，每椅位设器械回收盒，密闭运送到消毒室
预消毒：用500mg／L的含氯消毒液浸泡10～30rain预消毒处理
清洗：细小器械连同清洗架放入超声波清洗槽内，加入适量常水或软水，按比例加入多酶清洗剂，加盖超声波清洗2-5min或按操作手册说明
漂洗：在流动水下漂洗----纯水漂洗
干燥：烘干
质控：检查器械的洁净度、性能
包装：用专用消毒盒装载或使用纸塑包装、封口，标记消毒日期及有效期
灭菌：打开盒盖，正确放置于压力蒸汽灭菌器灭菌
监测：检查灭菌监测指标合格，发放
(二)注意事项
1.小器械包括各类根管器械（如扩大针、镍钛锉、充填针等）、各类车针、超声洁牙机工作尖、各类磨头等体积较小的器械，回收时注意防丢失，防职业暴露。
2．椅旁预清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。
3.回收器械时要注意保湿并密闭运送到消毒室。
4.如果采用封闭式全自动超声清洗机时，不用做预消毒处理，但小器械要放置于专用清洗架或篮筐清洗，防止器械变形、跌落。
5.超声波清洗时，要先开机空运转5-10min，排除溶解的空气。
6.采用裸露灭菌法灭菌的器械，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开，使用时间不超过4h。
7.器械的包装、灭菌装载要符合规范。
16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引
(一)流程图
个人防护:按标准预防措施，附加防护面罩
椅旁预清洁:使用后器械及时用敷料或75％酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可见的污物,治疗完毕后放入专用的器械回收盒暂存
回收器械:每椅位设器械回收盒，保湿、密闭运送到消毒室
清洗：①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做预消毒后，用多酶清洗液进行水面下刷洗
②全自动清洗机清洗：将器械分类后，分别置于专用的清洗篮筐或清洗架清洗
漂洗：①手工清洗： 在流动水下漂洗 纯水漂洗
②全自动清洗机清洗：自动完成漂洗、消毒、上油过程
干燥：机械烘干，或用清洁纱布擦拭干燥
质控保养：检查器械的洁净度、性能，根据器械情况选择是否需上油
包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期
灭菌：选用压力蒸汽灭菌法灭菌，空腔器械选用预真空压力蒸汽灭菌法
监测：检查灭菌监测指标合格，发放
(二)注意事项
1.清洗工作人员要做好个人防护。
2．遵循器械的清洗从使用后开始，做好椅旁预清洁，防止残留材料及污物干固，增加清洗难度。
3.椅旁清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。
4.器械暂存盒需要加入少许含酶清洗液，对回收器械进行保湿并密闭运送。
5.手工清洗时，要使用专门的刷子或海绵，造成器械的损坏，减少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚，增加清洗难度。
6.手工清洗时，注意选用低泡或无泡多酶清洗剂，在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止或减少气溶胶的形成。
7.有锈的器械必须先除锈再进行清洗。
8．清洗时应将器械轴节完全打开；机械清洗时按操作说明装载，不可超载；容器、管状类器械置于专用冲洗架上清洗；保证清洗质量。
9.做好有关节器械的上油保养工作，防止生锈，不能使用石蜡油进行器械保养和润滑。 10.器械的包装、灭菌装载要符合规范。
17、模型消毒操作指引
（一)操作指引
1．个人防护 按标准预防措施，附加防水工作服防护面罩
2．运送 取出模型后用一次性袋密封运送至灌模室。
3．清洁与消毒
(1)硅橡胶印模清洁消毒方法：
清洁方法：流水下冲洗30s，滴干。
消毒方法：①手工消毒：取适量的1000mg／L含氯消毒液浸泡2—3rain，弃去浸泡消毒液，流水下冲洗30s，滴干，灌注模型。②机械消毒：模型自动清洗机清洁消毒后灌注模型(按厂家使用说明)。
(2)藻酸盐等亲水性印模消毒方法：
清洁方法：流水下冲洗30s，滴干。
消毒方法：取适量的1000mg／L含氯消毒液浸泡2-3min，弃去浸泡消毒液，流水下冲洗30s，滴干，灌注模型。
(3)石膏模型消毒方法：紫外线照射或臭氧消毒石膏模型30-60min；也可以选用医用高温消毒柜(按厂家使用说明)进行消毒。
(二)注意事项
1．灌模室要求 与诊室应分开，设污染区、消毒区及清洁区，有通风设备。
2．灌模室应悬挂模型消毒操作指引。
18、义齿修整抛光消毒操作指引
（一)操作指引
1．个人防护 按标准预防措施，附加防护面罩。
2．运送 义齿修整试戴后，用一次性袋密封运送到义齿修整抛光室。
3．义齿清洁流水下冲洗30s，滴干。
4．义齿消毒、修整抛光的方法
(1)义齿化学消毒法：取适量的1000mg／L含氯消毒液浸泡2-3min 弃去浸泡消毒液。
(2)义齿修整抛光：戴手套 义齿流水下冲洗 取适量抛光沙 义齿修整抛光 流水下冲洗30s 滴干(抛光沙一人一用一弃，保持操作台整洁) 义齿封袋送回诊室。
(二)注意事项
1．义齿修整抛光室要求 应与诊室分开，室内划分污染区与清洁区，有抽风设备，或有吸尘功能的义齿修整抛光机。
2．抛光轮每班更换一次，清洗后送压力蒸汽灭菌。
3．班前准备一人一用抛光沙，配制1000mg／L的含氯消毒液。
4．注意保持周围环境整洁通风
19、印模托盘消毒操作流程
1、 清洁：用流动水冲洗30S，滴干。
2、 浸泡：500mg/l有效氯消毒液2000ml浸泡30分钟。
3、 漂洗：在流动水下漂洗后，滴干。
4、 干燥：放置在托架上直至晾干。
5、 包装：用纸塑袋进行包装。
6、 消毒：高压蒸汽灭菌。
20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引
(一)操作指引
牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。
1．每日班前 注满挂瓶蒸馏水，踩脚闸分别冲洗各连接水管(高、低速手机、三用枪、超声波洁牙机)至少30s。
2．每次治疗前 安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s.
3．每次治疗后 将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。
4．每日班后 分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。
5．每周水路的消毒
(1)消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。
(2)完成上述“4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg／L的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，将水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电源，等待lO～30min。
(3)lO-30min后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气
(4)关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入儿蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管直至管道排净水分，排出空气。
(5)水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。
(二)注意事项
1．水路冲洗时，要做好个人防护。
2．保证每日班前、班后要冲洗各连接水管2min，每次治疗前、后要冲洗30s，冲洗时要做好遮盖，减少水雾污染空气。
3．独立水源式牙椅或超声波洁牙机供水管道保持干燥过夜，抑制细菌的生长和繁殖，有利于水路的保养。
4．有条件者采用臭氧行水汽消毒。
21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引
(一)操作指引
1．每次治疗后
(1)清洁：抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道
(2)消毒：严重污染或传染病人采用下列班后清洁消毒方法。
2．每日班后
清洁：抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道
消毒：抽吸500mg／L含氯消毒液约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道
关闭牙椅电源：含氯消毒液保持10～30min
冲洗：打开牙椅电源，抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道
管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥过夜
牙椅复位，关闭电源。
（二)注意事项
1．牙椅排水系统包括强吸、弱吸和痰盂及其排水管道。
2.抽吸式冲洗吸唾管道，保持痰盂清洁无异味，遇污染时及时消毒。
3.强吸、弱吸等开放管道，班后要采用保护套遮盖保护。
22、防止手套交叉污染的方法
口腔诊疗中医护人员的污染手套，只能接触薄膜防护部位。所有接触过的器械（包括未使用的），必须消毒或灭菌后再使用于其它病人；所有接触过设备表面（如读片屏幕、牙科材料瓶等），治疗后必须进行清洁、擦拭消毒和干燥处理。
污染手套接触清洁物品时防止交叉污染供选择的方法如下：
1．更换手套。
2．戴塑料薄膜手套，用后即弃，保留乳胶手套。
3．使用一次性纸巾隔离取物，用后即弃。
4．接触后，经过清洁消毒或灭菌后再使用。
5．以上方法，可单独使用，亦可配合使用。
23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度
1.各科室产生的医疗废物按医疗废物分类目录分类收集于指定的包装物或者容器内，盛装医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
2.各科室每天定时（16：00-17：00）由产生地收集员将封扎后并挂上医疗废物类别标签（包装物无渗漏、无遗撒）医疗废物，送指定地点与暂存地收集员交接签收，做好交接记录（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目），登记资料至少保存3年。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
3.各科室不得将生活垃圾混入医疗垃圾中，一旦混入一律作医疗废物处理，一并纳入科室医疗成本考核。
4.收集员在接触医疗废物应穿戴个人卫生防护用品。
5.收集员将医疗废物送暂贮存地点时，应分类按指定地点存放，不得露天存放。
6.收集员每两天与清源固体垃圾焚烧中心交接一次，并做好转移联单登记等手续。医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。若中心未及时清运，应主动电话通知，并做好适时记录联系情况备案。
8.收集员对医疗废物转运后暂时贮存地点的墙壁、地面、空气、用物等应立即进行消毒和清洁，并做好消毒登记。墙面和地面可用有效氯500-1000mg/L含氯消毒剂或0.1-0.2%过氧乙酸拖擦；空气消毒可用紫外线照射1小时或用过氧乙酸熏蒸，用量按1g/m3计算，熏蒸时间为2小时，防止蚊、蝇滋生。
9.产生地收集员与暂时贮存地收集员相互尊重、相互配合、相互理解、相互监督。若有违反《条例》的事和行为将依法处理。
10.医疗废物暂时贮存地点实行日报制度，工作人员应将每天产生的医疗废物情况以日报表的形式上报给监控部门。
24、医疗废物处理工作指引
1．操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镊子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。
2．有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。
3．按卫生部《医疗废物管理条例》分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
4．所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口，并标明时间、产生地与重量。
5．装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。
6．按医院规定的路线密封运送医疗废物。
7．医疗废物交接时要注明袋数、盒数或重量，双方签名，签收本一方一本。
8．批量的含有汞的体温计、血压计、废弃银汞等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。
25、口腔消毒管理责任制
口腔消毒管理责任体系
徐建萍
（全面负责口腔消毒管理工作）
陆向群
（具体负责口腔消毒管理工作）
修复 口外 正畸 儿牙 牙周 口内 洁牙
科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 定科人员
定科护士 定科护士 定科护士 定科护士 定科护士 定科护士 定科护士
26、口腔诊疗医院感染管理标准
项 目
分
值
标准要求及各项分值
一、口腔诊疗环境和诊疗设施
5
1.每牙椅净使用面积6m2（1分）；2.配备基本的诊疗设备（2分）3、配备每诊椅单元设备（2分）
二、清洗消毒灭菌设施
5
1.超声清洗机（1分）2.快速压力蒸汽灭菌器（4分）
三、口腔诊疗医院感染组织制度
4
1.设立医院感染管理小组（2分）；建立医院感染管理制度（2分）
四、医院感染知识培训
4
1.培训计划（2分）2.按时参加各级医院感染管理知识培训（2分）
五、环境清洁、消毒
4
1.开窗通风1-2次/日或使用动静态态空气消毒设备（1分）；2.物表有污染随时消毒，终末消毒1次/日（1分）3.每周对环境彻底清洁消毒一次（2分）
六、医院感染监测
10
（一）消毒灭菌效果监测
6
使用中消毒剂（每季）灭菌剂（每月）微生物含量监测（2分）2、压力蒸汽灭菌器的工艺（每锅）化学（每包）生物（每周）监测（3分）3、无菌物品监测（1分）
（二）环境卫生学监测
3
1.空气监测（1分）2.物表监测（1分）3.医务人员手的监测（1分）
（三）医院感染病例监测
1
医院感染病例登记资料（1分）
七、消毒、灭菌与隔离
64
（一）器械的清洗、消毒灭菌原则
4
1.遵循去污染—清洗—消毒灭菌原则（2分）
2.有管腔及缝隙的器械应超声清洗（2分）
（二）减少回吸污染
5
每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，有条件配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机
（三）必须灭菌：穿破口腔软组织或骨组织以及接触破损的组织、粘膜的各类口腔诊疗器械及物品
15
手机、手机钥匙、洁牙机换能器及工作尖、钻针、根管治疗器械、牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙凿、骨凿、骨锤、牙骨锉、持针器、止血钳、手术刀、剪刀、骨膜剥离子、玻璃板及根管治疗用的金属调拌刀、三用枪、探针、镊子、别挖器、弯盘、洁治器、垂直加压器、牙弓夹板
项 目
分
值
标准要求及各项分值
（四）应当灭菌：不穿口腔软组织但与组织有接触的诊疗器械及物品（至少高水平消毒）
10
成形夹、片；银汞、磨光器、输送器；粘固粉充填器、根管针支架、口镜、雕刻刀、托盘、粘固粉调刀、去冠器、破冠钳、开口器、抛光胶轮、抛光杯、口角拉沟、磨石、磨头、砂片、颌平面板、小毛刷、正畸专用各类钳、带环推子、结扎丝、正畸托槽、带环、弓丝、口外弓、口腔内窥镜
（五）消毒：与皮肤接触可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械和物表
8
技工钳、布轮、玻璃板、尺子、圆规、石膏调刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、义齿、光固化机手柄及机头、物理检测仪、成形器、木锤、混汞机、洁牙机、打磨机、灯光开关
（六）消毒灭菌剂使用管理及无菌物品管理
12
1.含氯消毒剂更换1次/日（2分）2.2%戊二醛更换1次/周（2分）3.持物钳（镊）（4分）3、灭菌物品有灭菌日期，压力蒸汽灭菌处理物品可保存7天，快速灭菌器处理物品必须24小时内使用（2分）4.使用的消毒剂灭菌剂有卫生部的卫生许可批件（2分）
（七）个人防护
10
1.标准预防原则（2分）2.工作时戴口罩帽子，有血液体液喷溅时戴护目镜（2分）3.每次操作前及操作后严格洗手或手消毒（3分）4.戴手套操作每治疗一个病人后应更换手套并洗手或手消毒（3分）
八、污水污物管理
4
（一）污水
1
专门污水排放系统，经过消毒符合国家《污水排放标准》（1分）
（二）污物
3
1.医疗废物分类收集（1分）2.使用专用的容器或包装袋（1分）3.密闭运送集中焚烧或无害化处理（1分）
27、口腔门诊院感管理质量评估细则
评估项目
评 估 要 素
分值
评 估 方 法
评 分 标 准
布局与设备
1.诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、清洗区、候诊区、生活区。
3
1.现场检查
1.缺一区-1
2.诊疗区域环境整齐，通风良好，牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于3×3m2，按四手操作布局设计；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料，设计上不留不可视区。
3
2.现场检查
2.诊疗环境欠整齐，通风不良-0.5；牙椅间无屏障相隔-0.5；单位牙椅面积 |
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发表于 2016-8-19 10:18:00
