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项目检 查 内 容分值检查方法及扣分标准得分组织管理1.科室感控管理组织健全，感控小组人员知晓职责并认真履职，有医院感染管理制度及相关文件；有实验室安全管理制度和流程。2.有科室医院感染控制措施，每月组织一次科内医院感染知识学习及考核有记录，相关资料完整，医务人员应掌握培训内容。3.按要求参加医院及科室感染管理知识培训，全科培训人数＞80%,有签到记录。4.医院感染管理手册填写及时完整；每月有院感质控自查及存在问题整改情况和小结；各种记录本记录及时，内容完整。5.定期进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标有记录，不达标有原因分析及整改措施。 6.重点指标：手卫生依从率≥80%，洗手方法正确率≥80%。30分1.结合日常的检查和调查资料，查阅记录，查看制度落实情况，一项不符合要求扣3分。2.重点指标一项不符合要求扣10分。 消毒灭菌与隔离1.布局合理，工作区与办公区分开，设置专门的清洗、消毒间，标识清楚，用物摆放整齐有序。2.科室手卫生设施及用品齐全，工作人员规范执行手卫生。3.工作人员进入工作区，须穿工作服，戴工作帽，必要时戴口罩、防护镜、手套，穿隔离衣、胶鞋，有污染时应及时更换，并严格执行实验室的操作规程。4.保持室内清洁，每天对操作台、各种物体表面、地面及空气进行常规清洁消毒，发生污染时应及时消毒。5.在进行特殊传染病检验后，对空气、物表应及时消毒，如遇污染，应立即处理，防止扩散，并视污染程度向有关部门报告。6.报告单应消毒后发放。7.储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁消毒。8.各室紫外线空气消毒有记录且累计时间正确，定期监测照射强度达标有记录。9.无菌物品专柜保存，有序放置符合要求，灭菌标识齐全，无过期物品（包括：无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂）。10.碘酒（碘伏）、酒精、手消毒剂等严格注明有效期，瓶盖严密；盛装碘伏、酒精等容器，每周灭菌更换两次；一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。11.使用的消毒液须标注品名、浓度、有效期并签名，浓度监测合格；无菌物品须标注有效期，一经打开使用时间不得超过24H。12.存放试剂的冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品。13.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血一人一针一管一片，用后按规定消毒处理。14.重复使用的器具用后，必须先消毒，彻底清洗干净后再消毒或灭菌；肝炎检验的塑料反应板可用2000mg/L（0.2%）含氯消毒液浸泡2-4小时后洗净备用。15.菌种、毒种按照《传染病防治法》进行管理。50分1.现场查看，查看标识和监测记录，一项不符合要求扣2分。2.发现接触皮肤、粘膜的器械未做到一人一用一消毒，一项扣5分3.发现无菌物品及一次性使用无菌医疗用品过期，除一个品种扣5分外并予以绩效处罚 医废管理1.医疗废物分类收集，入黄色垃圾袋，标识齐全，固定放置，转运及交接记录规范齐全。2.垃圾桶周围保持清洁并加盖，没有超量盛装（3/4），采取有效封口方式。3.锐器类损伤性医疗废物存放在防渗漏的密闭容器中，并有警示标识；工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。4.具有传染性或污染力强的医疗废物应先消毒并采用双层黄色包装袋。5.医疗废物必须做到日产日清。6.用后的废弃物应及时进行无害化处理；各种废弃的病原体培养基、菌、毒种、保存液等高压灭菌后，密闭运送至医废暂存间，转运记录规范，项目填写齐全。20分现场查看，查看交接记录，一项不符合要求扣2分。
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发表于 2017-2-9 11:53:00
发表于 2017-2-9 11:53:01
