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患者安全 | 住院期间可能加重病情的十个方面
2017-01-25 来源： 患者安全 A- A+
我们绝对不想因住院而致病情变得更糟，然而，以下十个方面的原因也确实可能让我们在住院的过程中加重病情。
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当我们生病、十分脆弱的时候，我们总是寄希望于医务人员能为我们提供及时的治疗，依赖他们的知识、培训、技能以及同情心的展现，期望他们能够帮助我们尽快恢复身体，以便能够重新工作和生活，履行作为一个雇员、夫妻、父母、邻居和朋友的义务和责任。
我们绝对不想因住院而致病情变得更糟，然而，以下十个方面的原因也确实可能让我们在住院的过程中加重病情。
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10.住院后综合征（Post-HospitalSyndrome）
2013年耶鲁大学医学院HarlanKrumholz博士提出了“住院后综合征”这一术语，它指的是患者在出院后的短暂期间内极易生病，不得不在30天内再度入院。
再次入院的原因很多，包括从医院获得性感染（HAI）、住院期间所经历的压力、睡眠剥夺、缺乏营养和运动、免疫力下降以及抑郁等。2009年的一项研究显示，在医保患者中，260万例出院患者（20％）在出院后一个月内重新住院。
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9.住院饮食差错（HospitalFoodErrors）
宾夕法尼亚患者安全管理局（PennsylvaniaPatientSafetyAuthority）的一项研究发现，在2009年1月至2014年6月间，医院工作人员由于订餐错误以及沟通障碍，导致285起患者饮食差错，其中181起与食物过敏有关。
有8起造成了“对患者的严重伤害”。医院为其中1例海鲜过敏的患者提供了海鱼，导致注射肾上腺素以及静脉注射药物进行抢救，随后转到重症监护病房进行治疗。
对需禁食的患者提供了食物，或提供了非处方食物是另一常见错误。在订餐到食物运送的各个环节都可发生差错。
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8.禁食（Food Denial）
在线期刊《BMJ Quality and Safety》有一篇文章写到，约翰·霍普金斯医院的几个医生声称，术前8小时禁食是不必要的，也是有潜在危险性的。更糟糕的是，在某些情况下，患者如果需要手术麻醉，他们必须等待好几天直到医生同意才可以进食。
限制病人的睡眠和营养会损害他们的免疫系统。一半以上的住院病人都存在营养不良，可致炎症、肌肉溶解和内脏受损。
Martin Makary博士，这篇文章的作者之一，称手术前八小时需要禁食是一种“传说”。他和同事观察得出，患者在手术前两小时服高碳水化合物的饮料是安全的。他也建议允许病人在住院期间吃医院饮食之外的食物。
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7.感染（Infections）
使用污染的医疗器械、有问题的手术切口以及滥用抗生素都可能引起细菌、真菌以及病毒所致的医院获得性感染（HAIs）。《消费者报告》（ConsumerReport）杂志按照手术部位感染、导尿管和尿路感染、血液感染的数量对医院进行评价。一年之后，他们还加上了艰难梭菌（C.diff）和两种常见的“可以轻易传播和具有潜在致命性的耐药性细菌感染。”
根据美国疾控中心数据，2011年约65万名病人发生了大约72.2万起医院获得性感染，每天有200名患者在住院期间死于此类感染。
在美国即使负有盛名的约翰.霍普金斯医院、加州大学洛杉矶分校医学中心等也有较高的医院获得性感染发生。严格控制感染的方案（包括限制使用抗生素），清洁医院病房和医疗设备等是消除这些感染的有效措施。
在一些上报系统要求不严的州，很多医院为HAI分配予其他编码，使HAI不易发现，从而可避免因HAI而导致的处罚，也招致联邦政府资金的损失。
一项解决方案要求医院上报所有的HAI，包括患者的名字、感染后果以及其根本原因。这项方案也建议增加审计医院的数量。6.png
6.老年病人护理不良（PoorCareOfElderlyPatients）
老年病人往往比其他患者得到更糟糕的照护。因此，许多老年病人很无奈离开医院，无论是在身体上还是心理上都比他们入院的时候差。老年病人有时候不能正常吃饭，缺乏足够的锻炼，或没有得到充分的疼痛控制。
一般来说，氧气罐或输液瓶阻止了老年病人下床活动。医生对这些病人可能施行不必要的手术，或给予了“多余的或潜在的有害药物。”
老年病人在嘈杂的房里难以入睡，或者是因为他们的生命体征在整个晚上都需要被检测。年轻患者比老年患者更容易康复，所以老年患者比年轻患者在同样治疗上面临更多的困难。
一些医院将老年病人与其他病人分开管理，拔出静脉输液针，鼓励他们下床，去公用饭厅吃饭。这些医院看重培养老年病人在家照顾自己的能力。
然而，对大多数医院来说，对老年人加强护理不是他们优先考虑的问题。因为记忆丧失和无法行走，与院内感染不同，医院不该对此类衰弱症状负责（医院受到政府惩罚）。加州大学旧金山分校老年病科医生KenCovinsky说：“如果你不评估它，你就不要去处理它。”
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5.弱化照护（ReducedCare）
在美国一些小医院，为了在竞争生存，往往合并成大型连锁医院。通常情况下，美国政府对这些合并医院并没有监控，或者没有对他们在照护病人的效果上进行评价。
这些合并医院的目标可能是“削减重叠服务、有利于与保险公司进行谈判、相互分担成本。”然而，某些服务可能根本无法提供，因为他们提供的卫生保健更多是基于利益而不是照护。
即使政府给予一定的监管，它也不会将重心放在照护上。许多关于病人服务的规定大多是在医院数量增加时制定的，数量减少时并不在意。在某些情况下，医院服务下降好像是自然而然的事情，如同当初宗教组织创立的医院拒绝提供堕胎一样。
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4.员工卫生状况不良（PoorStaffHygiene）
在一些情况下，患者因为工作人员卫生差，住院后病情恶化。有时候医生没有像他们本应该那样经常洗手。护士提醒医生该怎么做，但并不认为“监督医生”是他们的职责。
如果他们提醒医生，还担心受到惩罚。医生们也不愿意由护士承担这样的任务，因为这样会显得他们不知道卫生习惯的重要性。
针对员工卫生不良的问题，有互联网网站就患者安全专门对医院进行了评估。联邦政府还建立了一个基于病人记录的在线数据库。9.png
3.设备缺失和故障（MissingAndMalfunctioningEquipment）
在牙买加圣马托斯东部的玛格丽特医院面临的众多问题中，有两个是关于设备故障和关键设备紧缺的。前者通过建设新病房和维修现有的设施区域得到解决。
据说，医院手术室一台空调故障了几个月都有没有修好。手术室本应凉爽，让外科医生和其他人员在手术时舒适一些，同时空调也使其他设备冷却以便更好运行，而那些未全身麻醉的病人也不因炎热而备受煎熬。
JanineHill院长说，空调的维修已处于安排中，并且医院希望拥有一台超声波机器。然而，她承认：“对其他东西仍然有需求。”包括血液分析器和其他常用基本设备。
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2.医生带病坚持工作（SickDoctors）
尽管医生经常认为即使自己生病时也有义务去工作，但是当他们这么做时，无疑将病人置于免疫系统减弱而致感染的风险中。在费城儿童医院卫生保健人员（包括280名医生）的一个调查中，有83%的人承认在过去一年里有不少于一次的带病工作。
他们的症状包括腹泻、发烧、感冒或者流感的症状。这些卫生保健人员因为不想让他们的同事和病人失望而带病工作。
另外，他们表示来自同事的压力是另一个方面的考虑，因为同事会分摊病假医生的工作而颇有微词。以前的调查也显示了类似的结果，表明因为工作场所的压力而带病工作。
11.png1.“绝无事件”和严重不良事件（NeverEventsAndSeriousUntowardIncidents）
“绝无事件”（绝对不应该发生的事件）会使病人病情加重。那些可以预防的事故会严重地伤害病人甚至导致病人死亡，比如手术部位错误或手术异物遗留。
除此之外，严重不良事件（SUIs）会困扰、伤害患者乃至死亡。SUIs包括病人跌倒、坠床，医生没能按照检查结果来进行治疗、牙医拔错牙齿等。
医院应该鼓励医务人员主动报告“不安全的临床事件”，一个来自英国信托基金会的发言人也表示，“这些上报事件应该经过合理调查。”
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发表于 2017-1-26 06:21:00
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