急请教，这类手术病例需要报告医院感染吗

之弦 · 发表于 2009-9-10 10:45:00

院妇产科在前段时间收治了一位疑似卵巢囊肿患者，经剖腹探查后，发现是卵巢脓肿，主切医生在分离过程不小心弄破了，术后进行了腹腔引流，现在病人的B超示原部位有包块，且手术切口由脂肪液化现象变成了有脓性分泌物流出，有多个瘘管，我感觉应该报医院感染，但考虑到病人是医院退休职工的亲属，怕引发医疗纠纷（因为此现象致病人及家属非常不满），所以一直压着，请各位老师给个建议吧！急

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枫叶 · 发表于 2009-9-10 10:45:01

医院感染诊断确属无疑,只是涉及到纠纷,,,,,,,,,,,,

icchina · 发表于 2009-9-10 10:45:02

1# jaxyou

让我先问一下：
根据我国医院感染诊断标准，这一例您判断为：手术部位感染，还是腹腔感染，或其他部位感染？

wxx7272 · 发表于 2009-9-10 10:45:03

我觉得是腹腔感染，对吗？谢谢

婉若秋水 · 发表于 2009-9-10 10:45:04

个人认为确定腹腔感染（腔隙感染－手术深部）还需商榷，因为本来存在卵巢脓肿，但是操作中不慎导致包膜破裂，试问如果不破裂的话是否可以避免腹腔感染？恐怕答案也是问号，所以不能确定是否医源性腹腔感染。但表浅切口的医院感染是可以确定的。

jaxyou · 发表于 2009-9-10 10:45:05

胡教授，您好！我是引用深部手术切口感染临床诊断第2条和第3条。
2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38度，局部有疼痛或压痛。
3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
腔隙感染：
1、引流或穿刺有脓液。
2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
说明：经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术，应视为深部切口感染。
不知对否，请教授多指导！也请论坛里的老师多指导。

谷子 · 发表于 2009-9-10 10:45:06

医院感染诊断标准：由于诊疗措施激活的潜在性的感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。属于院内感染。

个人觉得这个病例应该是属于院内感染，感染部位暂为腹腔感染+浅部切口感染。

   因为楼主提示“术后进行了腹腔引流，现在病人的B超示原部位有包块，且手术切口由脂肪液化现象变成了有脓性分泌物流出”经过了腹腔引流以后还有包块，说明腹腔内的组织有感染，但是他的手术切口有脓性分泌物，也只是限于表浅切口外，并没有说深部切开的部位有脓或有压痛。所以暂时考虑主腹腔感染+浅部切口感染。当然如果说再次手术切开发现深部切口感染也可以确诊了～个人是按这个思路想的。
   此外，我觉得如果真是院内感染的话，当然是要报的，但是可不可以等事情平息后再报，或者出院后再报呢～关键这个病例我们感染科已经监测到了，所以医生晚点报也没问题啊。

绿谷 · 发表于 2009-9-10 10:45:07

我院妇产科在前段时间收治了一位疑似卵巢囊肿患者，经剖腹探查后，发现是卵巢脓肿，主切医生在分离过程不小心弄破了，术后进行了腹腔引流，现在病人的B超示原部位有包块，且手术切口由脂肪液化现象变成了有脓性分泌物 ...
jaxyou 发表于 2009-9-10 10:45

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我认为院内感染是肯定的，属于手术部位感染(器官腔隙感染,多个部位有瘘管形成)，还有手术未彻底原部位有包块还存在。

旭日东升 · 发表于 2009-9-10 10:45:08

本帖最后由旭日东升于 2009-9-11 16:37 编辑

就其楼主描述的情况看，浅部手术切口感染是毋庸置疑的了，但是否是器官感染或是腹腔感染？基础病为卵巢脓肿，在手术过程中不慎弄破，导致盆腔内的组织器官受到感染的威胁，术后给予腹腔引流，但并不知道引流液的性状和白细胞的情况；B超显示原部位有包块，可以认为是原病灶没有彻底切除（因为脓肿很难切除，容易复发，引流管最好放在脓肿腔内，否则引流效果不好），这种情况是否要诊断器官感染或是腹腔感染吗？

星火 · 发表于 2009-9-10 10:45:09

与手术相关的感染,不排除腹腔感染?
应做病原学诊断,合理选择抗菌药,不排除再次手术清除感染灶?