肺部感染用药一例分析

萌静

名65岁的患者，临床诊断为高血压Ⅲ期、糖尿病、冠心病、心房纤颤、心功能二级，因肺部感染被医师开了这样的处方：“注射用磷霉素钠8g，0.9%氯化钠注射液250ml，ivgtt，qd”
判断用药是否得当？

用药分析：
1、磷霉素不是肺部感染的经验用药首选，一般经验用药应该是：大于60岁或合并基础疾病的患者，可选用二代头孢菌素、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸钾、大环内酯类等；重症患者应选用β-内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂或第二代、第三代头孢菌素。
2、注射用磷霉素钠8g，0.9%氯化钠注射液250ml，ivgtt，qd，单次用药剂量过大，静脉使用磷霉素90%都是通过肾脏排泄，这种用药方法会产生对老人的肾脏损害，且老人的肾功能本身就减退，更不能这样用药。如果权衡利弊需要使用，一是应该减量，二是一日2~3次用药。
3、磷霉素的抗菌活性较弱，用于严重感染时除需应用较大剂量外，尚需与其他抗生素如β内酰胺类或氨基糖苷类联合应用。用于金黄色葡萄球菌感染时，也宜与其他抗生素联合应用。另外，本品的体外抗菌活性易受培养基中葡萄糖或（和）磷酸盐的干扰而减弱，加入少量葡萄糖-6-磷酸盐则可增强本品的作用。联合用药能提高抗菌效果和减少耐药性。

    本帖转自王药师在线





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楚楚

1# fjzzzyyygk
我不太赞同第一条的分析。所列举的这些药物在肺组织中的药物浓度都不高，会影响到治疗效果。不妥之处，请批评指正。

星火

磷霉素可能考虑了该药的副作用少，或其它药物已经过敏、耐药。
缺少病原学诊断，或抗菌药物用药史？

hejian981

射用磷霉素钠含钠32%，可加重心衰，不宜用于心功能不全的病人。

huanluorensheng

老年患者既有基础性疾病，又发生了肺部感染我个人认为1、应首选β-内酰胺类抗菌药抗感染治疗，或选择肺部血药浓度高的抗菌药物如大环内酯类药物；2、应做痰培养检测病原学与药敏试验，72-96小时出病原学与药敏报告后，在分析原来用药疗效！若有效则继续使用，若无效则正好根据病原学与药敏报告调整抗菌药物，这样即达到了合理使用抗菌药物，又保护了医院与个人；即增加了医院的经济效益，又为产生医院感染医疗纠纷的处理提供了依据；既促进了细菌实验室的建设，又加强了医疗与医技的沟通，我们何乐而不为！！:handshake