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小测试 | 艰难梭菌感染知多少？
2016-04-22 来源：医脉通
艰难梭菌是一种革兰氏阳性，厌氧菌，产芽孢厌氧杆菌，会带来抗生素相关性腹泻和结肠炎的进展。艰难梭菌感染的常见表现是轻度至中度腹泻，偶尔出现腹部痉挛。在极少数情况下，艰难梭菌感染患者可能表现出急腹症，以及暴发性，危及生命的结肠炎。关于艰难梭菌感染，医友们了解多少？医脉通整理自Medscape上5道小测试，详情如下：
第一题：
最下哪类抗生素最常见与艰难梭菌感染结肠炎有关？
A.大环内酯类
B.氨基糖苷类
C.头孢菌素
D.青霉素
答案：C.头孢菌素
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艰难梭菌感染结肠炎的主要风险因素是之前接触过抗生素；最常见的牵涉药物包括头孢菌素（特别是第二代和第三代），氟喹诺酮类，氨苄青霉素/阿莫西林，以及克林霉素。不太常用牵涉的抗生素是大环内酯类（例如，红霉素，克拉霉素，阿奇霉素）和其他青霉素类药物。偶见会引起艰难梭菌感染的药物包括氨基糖苷类，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，甲硝唑，氯霉素，四环素，亚胺培南，和美罗培南。
第二题：
关于艰难梭菌感染表现以下哪项是正确的？
A.体格检查很少是非特异性的
B.腹泻一般会带血
C.肠鸣音增强是常见的
D.很多患者在完成抗生素治疗后10周会无症状表现
答案：D.很多患者在完成抗生素治疗后10周会无症状表现
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艰难梭菌定植会带来一系列的临床疾病，包括无临床症状的带毒状态；轻度，自限性腹泻；假膜性结肠炎；暴发性结肠炎。轻度艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性的。大多数患者在开始抗生素治疗期间或之后会进展为腹泻。然而，25～40%的患者在完成抗生素治疗后长达10周可能不会表现出症状。
艰难梭菌感染症状通常包括以下：
●轻度至中度腹泻，很少出血
●腹部痉挛
●厌食
●全身乏力
●发热，特别是在较为严重的病例中
第三题：
在艰难梭菌感染患者中，以下哪项是最常见的CT发现？
A.结肠壁明显增厚
B.腹水
C.结肠周围条纹状
D.肠壁不规则
答案：B.腹水
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当存在疑似伪膜性结肠炎，其他艰难梭菌感染并发症，或其他腹腔内病变时，CT可以作为艰难梭菌结肠炎影像学检查方式一种选择。结肠壁明显增厚是最常见的CT发现。其他特征可能包括腹水，肠壁不规则，以及结肠周围条纹状。
在脓毒症患者中，因怀疑巨结肠，可以开展腹部X光片替代CT以一种及时的方式来确定巨结肠是否存在。
第四题：
以下哪项不作为疑似艰难梭菌感染检查的常规推荐？
A.白细胞计数
B.血清肌酐测定
C.在无症状患者中进行大便检查
D.聚合酶链反应（PCR）分析
答案：C.在无症状患者中进行大便检查
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艰难梭菌检查不推荐在无症状患者中开展，因为在这种情况下很难区分感染和无症状携带者。此外，在近期艰难梭菌感染患者成功治疗后，不推荐重复艰难梭菌检查。
第五题：
在严重或危机生命的艰难梭菌感染中，以下哪些是推荐的？
A.口服甲硝唑
B.静脉注射非达霉素
C.静脉注射万古霉素
D.口服万古霉素
答案：D.口服万古霉素
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在疑似严重或并发艰难梭菌感染的患者中，早期开始经验性治疗，同时进行大便检查。在上述病例中，将口服万古霉素（125mg，每日四次，维持10-14天）推荐作为一线治疗，因为这与应用甲硝唑相比较，口服万古霉素的症状缓解较快，治疗失败率较低。万古霉素不会被吸收，可以在感染部位直接发挥作用。在2～3天内预期会获得症状改善。
炎症性肠病患者是一个独特的人群，不论疾病严重程度如何，在这类人群中推荐万古霉素治疗，因为这个人群的复发率较高，而且艰难梭菌感染和不良健康预后（例如，手术和死亡）之间存在联系。
在暴发性病例中，静脉注射甲硝唑联合万古霉素（口服或直肠）是首选治疗。静脉注射万古霉素是无效的，不应该应用于艰难梭菌。美国医疗保健流行病学学会和美国感染性疾病学会推荐每8个小时静脉注射甲硝唑500mg，联合口服万古霉素500mg，每日四次，（和/或500mg直肠给药，每6个小时一次，溶于100ml生理盐水作为灌肠）。在严重或危及生命的艰难梭菌感染中，禁止口服甲硝唑。
医脉通编译自：Quiz: Are You Able to Confront Clostridium Difficile Infections？Medscape，January 04，2016
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发表于 2016-4-23 03:12:00
发表于 2016-4-23 03:12:01
