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发表于 2017-11-15 10:07:01
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尿中的念珠菌乌龙
原创 2017-11-14 吴康王佩蔺丽玲 检验医学网
作者：长海医院检验科 吴康 王佩 蔺丽玲
【案例分析】
【背景】一天上午，正发着尿常规报告忙的不可开交，突然看到一女性患者尿液标本的机器拍摄图片如图（图一），类圆，呈规则串珠样，中间有黑色斑点，机器全部认为是红细胞。
【疑惑】
1.乍一看，确实像尿液中的正常红细胞（图二），还像缗钱状排列，可是我细想，尿常规里怎么会有这些如此规则的串珠样“红细胞”？而且凑巧连成这么多规则的串珠样的概率也太小了吧！
2.且其与平时看到的单水草酸钙结晶（图三）也略有相似。
3.因呈串珠样排列，也十分怀疑其是否为白色念珠菌，而典型白色念珠菌（图四）与此又不太相像。
于是我警惕起来！
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图一 红细胞
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图二 红细胞
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图三 结晶
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图四 白色念珠菌
【寻找蛛丝马迹】
我们先查看尿液，属正常外观（图五）；
再查看干化学血红蛋白，提示阴性。由于机器本身因素，维生素C、高浓度蛋白尿、高浓度糖尿会导致血红蛋白假阴性。而该标本的蛋白质、葡萄糖和维生素C所对应干化学均为阴性，故排除假阴性可能。原则上沉渣有红细胞，干化学一般阳性，而此处为阴性，故排除红细胞可能。
再取出标本离心镜下观察（图六），也发现一些串珠样类圆形细胞，大多光滑，内有细沙样内容物，无红细胞经典双凹样圆盘状，故排除红细胞，疑似白色念珠菌。还有一些表面毛毛糙糙的，大小与小白细胞相似，怀疑为小白细胞。
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图5
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图6
于是初步怀疑是结晶or白色念珠菌or小白细胞。
【打破沙锅问到底】
根据原理：结晶+冰醋酸——酸化尿液，结晶体就会立即消失，红细胞会溶掉，白细胞膜会溶掉而核会突出。然而在玻片上滴加冰醋酸，串珠样结构却没有被破坏。故排除结晶、红细胞和小白细胞。
再根据原理：真菌+氢氧化钾——透明作用，使除真菌外细胞溶化。于是滴加氢氧化钾，镜下串珠样结构没有被破坏。故初步确定为白色念珠菌，进一步排除红细胞与小白细胞。
【谜底揭晓】
为了确证是否是白色念珠菌，我们用白色念珠菌金标法来测试，十分钟后，呈阳性（图七）！真的是白色念珠菌！
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图七
尿液中大多为革兰阴性杆菌感染（如大肠埃希菌），但白色念珠菌的感染较为少见，因85%阴道真菌为白色念珠菌，该患者又是女性，故怀疑是被白带污染所致。遂将结果修改为红细胞阴性，真菌+，提示白色念珠菌。并联系病人说明情况，建议其进一步完善白带相关检查。结果：清洁度 III，真菌 20-25/HP，白色念珠菌抗原金标法 阳性。
【感悟】
若是简单机械的读图，直接将其误认为是红细胞，那后果可想而知。通过这一白色念珠菌乌龙案件，我们体会到在工作中一定要认真负责，加强基础理论实践知识的学习，意识到用理论与实践来指导日常工作的重要性，要重视临床工作与患者的有效沟通，嘱予病人检测前注意事项。
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发表于 2017-11-15 10:07:00
