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作者：来宾市人民医院检验科 覃幸开
粪便检测寄生虫虫卵作为一项古老悠久的检验项目，随着人们生活水平的提高，检出率越来越低，很少受到检验科的重视。笔者工作多年也才发现过3例寄生虫虫卵。有一次还是歪打正着发现的，与大家一起分享。
案例经过
叮！叮!叮! 急诊电话又响起来了，对于夜班值班人员而言准没好事。拿起电话，居然是科室主任打来的，主要情况是，儿科主任的一个亲戚要送粪便过来找寄生虫虫卵，要求夜班人员多加留意。
晚上八点多钟，焦急的母亲带着四岁的小孩，提着装有粪便的塑料袋来到检验科临检窗口。在与小孩母亲交谈中，母亲自诉，几天前无意间发现，孩子粪便里有虫子 ，未于重视；一小时前，再次发现，小孩的粪便里有前次相同的虫子，且小孩面色苍白，精神状态欠佳。在当地卫生院检查未出。为了进一步治疗，挂急诊入我院治疗。因病情危急，儿科主任直接打电话给检验科主任告知病情，要求值班医生多加注意。
看着条码：粪便常规饱和生理盐水浮聚法找钩虫卵，这个粪便的性状，是笔者见过最特别的粪便：臭、松软、灰褐色、像发臭的馒头一样。按照标准的操作程序，直接涂了3张湿片镜检，认真细致的找完3张湿片，看见几个形式虫卵的东西，直接对着寄生虫图谱比较，一一排除了寄生虫虫卵的可能，浮聚法找钩虫卵也未发现异常。打开塑料袋，里面还放着一个塑料杯和一根小竹棍，一眼看去无明显异常。粪便常规镜检没有找到母亲说的虫子。当时夜班比较忙，焦急的母亲还在门诊大厅等待，和另外一个同事拿着塑料袋找到小孩母亲。直接询问，粪便里的虫子在哪里？母亲指着一次性塑料杯里的竹棍，就是沾在上面的灰白色的小东西，瞪大眼睛，才稍微看清，虫子约1厘米长、灰白色、两头细小、细如头发、已经死亡。母亲自诉，取出来时还是动的。因为死了，粘在竹棍上才导致笔者误以为是竹棍上面的竹丝。虫子怎么鉴别，这不是给我们出难题么？学校里寄生虫的知识都快忘光了。硬着头皮试着将虫子用生理盐水放在玻片上镜检。如下图，低倍镜视野：
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2017-8-4 08:58 上传
这是虫子里面密密麻麻的东西，第一次看到这种奇怪的东西，把视野转到高倍镜，如下图：
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孩子粪便里面的虫子才真相大白。这就是典型的蛲虫虫卵。
忙了四十分钟终于把小孩粪便中虫子的事情弄清楚了，过程虽然很曲折，看着母亲舒心的笑容，再累也是值得的。
分析与心得
蛲虫属于蠕形住肠线虫，外形恰似一条白线，长度大约2厘米（约半寸），寄居在儿童的大肠内，有时随儿童的粪便排出，在粪便中可见无数白色小虫蠕动，这便是蛲虫。由于蛲虫不在肠道中产卵，故粪便检查难有所获，我们应该根据蛲虫在肛周产卵的特性，用透明胶纸法或棉签试纸法于清晨排便或洗澡前在肛周收集虫卵。
本例能直接诊断：小孩感染蛲虫病，完全得益于蛲虫压破之后溢出来的蛲虫卵。如果当时，没有与小孩母亲沟通，也许就错过了诊断蛲虫病感染。在我们日常的工作里，与病人良好的沟通也可以提高我们检验的诊断机率。
来源： 检验视界网
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本主题由 小小牧童 于 2017-8-4 10:21 审核通过
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发表于 2017-8-4 08:58:00
发表于 2017-8-4 08:58:01
