手术部位感染除了与手术医生有关以外，与换药医生无关吗？

dearhang · 发表于 2010-7-6 23:07:00

在我们进行SSI目标性监测的时候，其中有一个调查项目是手术者。研究表明手术者的手术技术，无菌操作技术等等都是导致SSI的危险因素。那么手术以后的无菌操作与SSI无关吗？譬如换药操作~显然是有关的。那么我们如何确定SSI的发生是因为手术操作引起的，还是手术后的有关操作引起的呢？如果通过SSI发生的时间推导“危险因素暴露”（姑且用这个词）的时间呢？欢迎大家参与讨论！

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星火 · 发表于 2010-7-6 23:07:01

三级医师制度，对手术的完成是一个组，承担换药可能是下级医师的基本功。评估术后手术部位感染风险和预防等，确与换药医师的手卫生和无菌操作等相关。评价或许是一个新的量化指标？

昊爱无限 · 发表于 2010-7-6 23:07:02

该与换药医师有关，与他的无菌技术操作技术和观念均有关，要不我们为什么会强调换药的环境管理呢？

ipod66 · 发表于 2010-7-6 23:07:03

旦发生SSI...换药医生的水平影响SSI的恢复...
术后24-48小时后的更换敷料（无菌切口不更换也可）会引起SSI的发生...应该说关系不大...

helena0506 · 发表于 2010-7-6 23:07:04

觉得也蛮难判定的，得从太多的方面了，首先手术中的无菌操作是否规范，灭菌的物品是否达标，外科医生的手卫生执行情况如何？
如果是深部的感染，我想应该与术后的操作联系要小些吧？术后48小时内的感染，应该也与换药什么的联系要小些吧。术后7天以后的感染，应该与手术造成的切口感染联系要小些。术后的操作是否规范、手卫生执行状况等多种因素也可以帮助判断。
至于辅助检查，比如血常规、分泌物培养、血培养方面，我不知道该怎么鉴别。

LUOLUO · 发表于 2010-7-6 23:07:05

么我们如何确定SSI的发生是因为手术操作引起的，还是手术后的有关操作引起的呢？如果通过SSI发生的时间推导“危险因素暴露”（姑且用这个词）的时间呢？-----医院感染原因本身就没有绝对定论，一般的分析多是多重可能性，因为许多感染的原因本身就不是单一的。我们只能针对可能的原因采取相应的措施。一般情况我们有必要一定要区别是手术操作引起还是手术后操作引起吗？当然出现感染暴发时一定得调查清楚。

yangnan1239 · 发表于 2010-7-6 23:07:06

定与换药医师的关系重大，他们换药后的结果有时会让你瞠目结舌的！所以阿牛老师的“慎独修养”，对医务人员尤其年轻医生的宣讲是必须的。手术是在集体环境中的，无菌操作问题不太大，除非特别的情况等，而换药是在单独情况下的操作，他们遵守了无菌技术吗？我就经历了年轻医生用普通透明医用胶布粘贴伤口，美曰加快伤口对接生长，完全不考虑感染的问题了！

依依 · 发表于 2010-7-6 23:07:07

人认为一是从时间上来判定，二是根据感染的深度来判定。如果是浅表切口感染，且感染出现距离手术时间较长，换药因素可能性大；若是深部切口感染且感染出现时间距手术时间较短，则手术因素可能性大。当然具体问题还要具体分析。个人之见，仅供参考。

桂花香 · 发表于 2010-7-6 23:07:08

觉得很难判断SSI是由于手术操作还是换药引起的。
虽然我们没有资料显示，换药会引起多少SSI，但也没有换药与SSI无关的资料。
我个人觉得，绝大部分的SSI应该是由手术操作引起的。不是有建议，24小时后如果没有加压等的必要，手术切口可以不覆盖敷料吗？既然敷料都可以不覆盖，说明24小时后，切口表面的细胞已经生长接合，换药对于切口的愈合应该影响不大吧？
当然了，对于手术后切口持续有渗血的情况，应另当别论。这样的切口换药，如果不保证无菌技术的话，可能导致SSI。但是，怎么判断是由于换药引起的呢？
用时间推断我认为很难行得通。实际上，我们看到过的骨科植入物手术，表面的切口愈合很好，但是手术后2-3月，深部组织溃烂。这样的SSI，发生的时间晚，但从浅表切口愈合的情况看，换药应该没有问题。

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lihongyu333 · 发表于 2010-7-6 23:07:09

是一个很值得探讨的问题，外科主任不仅要强调手术质量，还要加强术后的管理，特别是手卫生和换药环节。