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发表于 2017-12-7 09:04:03
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【治疗】
目前尚无特效疗法，仍以合理的液体疗法为主的综合治疗法。
预防低血容量休克、疏通微循环、保护肾脏、改善肾血流量，促进利尿，对于降低病死率具有重要意义。抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗，就近治疗)，把好三关(休克、少尿及出血关)对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。 (一)发热期治疗
1.一般治疗 早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液、电解质溶液，以维持体内环境的相对稳定。高热者给予物理降温，慎用发汗退热药物，以防止出汗后导致休克发生。
2.液体疗法 发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。
发热早期、中期、可按出量加l 000～1 500 ml；发热晚期日用量可按出量加1 500～2 000 ml。其补量可参照体温、血液浓缩及血压情况掌握，有少尿倾向，应区别是肾前性还是肾性，以便合理补液。
补液以平衡盐液为主，同时注意热量摄取。部分患者发热后期中毒症状重，有恶心、呕吐，应依照病情调整酸碱平衡。在发热后期，尿量减至1 000 ml/d以下时，更应注意补液治疗。如尿蛋白持续“++”以上时，可酌情用20％甘露醇静滴，每日总量以不超过250 ml为宜，并注意出入量平衡和血压改变。
3.皮质激素疗法 中毒症状重时，可选用氢化考地松每日100～200 mg或地塞米松5～10 mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。若高热持续不退，尤其是发热、低血压期重叠者可适当加大剂量。
4.止血抗凝疗法 根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及白药，但早期应避免用抗纤溶药物。高凝早期，外渗明显，血小板减少者可口服保太松、潘生丁，必要时可予低分子右旋糖酐250～500 ml/d，以防止DIC发生。中毒症状重时，淤点迅速增多，尿蛋白明显上升，有DIC指征者，在检验的监测下，可予肝素治疗。
5.抗病毒疗法
(1)病毒唑：也叫三氮唑核苷，系一人工合成的广谱抗病毒药，对多种DNA和RNA病毒均有抑制作用。国内一些单位用病毒唑早期治疗EHF，可缩短退热时间，加速尿蛋白转阴，提高越期率，降低病死率。一般宜用于5病日前患者，同济及西安医大用量为700～750mg/d或1000mg/d，加入葡萄糖液200ml内静脉滴注，或分2次各加入250ml葡萄糖液中静滴，连用3天。
湖北医学院与美国协作治疗用量为；首次33 mg/kg，以后l～4日为每6小时16mg/kg，5～7日为8mg/kg，每8小时1次，每次量加入50ml生理盐水中静滴。该药大剂量可引起贫血、白细胞减少等造血系统改变，停药后可恢复，孕妇忌用，严重贫血者慎用。
(2)特异性免疫球蛋白：我们曾用从EHF患者血清提取制备特异性免疫球蛋白(补体结合效价1：128，中和效价l：64)，治疗组给免疫球蛋白(SIg)l ml，蛋白含量5～7mg，肌肉注射，在退热、减少渗出、尿蛋白转阴和BUN恢复正常、增进血小板回升、提高越期率、减少重症的发生等优于对照组。提示早期应用SIG可能有中和EHFV、改善机体免疫应答、减轻症状、缓解病情、缩短病程等作用。
(3)免疫血清治疗：西安医大以EHF患者病后6个月内应用免疫血清(IgG滴度l：20480)，采用双盲法治疗100例EHF患者表明，治疗组退热加快，中毒症状消失早，球结合膜水肿及出血停止快，尿蛋白转阴时间缩短，92％患者越过低血压及少尿期，血小板回升正常快，CIC及EHF抗体滴度降低。
6.免疫疗法
(1)环磷酰胺：华山医院首先使用，用以阻止或减少抗体的产生和CIC的形成，从而减少补体激活所造成的组织损害，同时促使细胞免疫恢复，加快疾病痊愈。用法为100～200 mg，加生理盐水20ml静脉注射，每日1次，疗程3～4天。若将每日剂量增至300mg，疗程不变，疗效可进一步提高。
(2)特异性猪脾转移因子：多从EHFV免疫的猪脾脏中提取。第四军医大学等单位用临床双盲治疗表明，特异性转移因子可减轻EHF患者的外渗和出血，提高越期率，增强细胞免疫功能，加快患者的康复。用法为2～4 ml/次，连用3天。
(3)特异性免疫核糖核酸：山东聊城市人民医院用EHF特异性免疫核糖核酸(iRNA)和正常核糖核酸(nRNA)对早期患者进行了双盲对照治疗。iRNA治疗组在体温复常、尿蛋白消失、BUN复常时间等均优于nRNA组。使用iRNA还可使CIC和EFH-IgG明显降低。初步证实iRNA用于早期EFH有效。
(4)强力宁：为甘甜素制剂，具有皮质激素样作用，而无其他不良反应，且有抗过敏作用。该药还可诱生血清中r一干扰素、提高单核-吞噬细胞功能，据报道对退热时间、血小板恢复正常时间、尿蛋白消失天数均缩短，越期率提高。用法为60-80 ml加入10％葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，5～10天为一疗程
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