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本帖最后由 焚膏继晷 于 2013-8-23 14:46 编辑
由于是旁听这次反馈大会，所以这个反馈一部分是记录下来的内容，一部分通过本人后期加工的，有什么不对的地方，欢迎大家指出，谢谢！
组织与制度建设、重点部门和关键环节的院感管理、对相关科室的考察，基本上医院的每个角落都走遍，包括对院感办办公场所和专职人员的核实以及跟专职人员进行深入的访谈，详细查看院感的各种历史资料和最新的动态工作记录，还有规章制度的制定的情况，并对普通病房、门急诊、发热门诊、肠道门诊、综合ICU、新生儿ICU、感染病科、口腔科、产科、产房、内镜室、检验科、病理科、手术室、消毒供应中心、血液净化中心、肠外营养配置中心以及医疗废物转存地方等等进行了比较到位的检查。
亮点：
1、能够按照院感管理办法以及卫生部和省卫生厅颁布的最新的运作指南和相关法律法规，建立了健全的院感管理架构，有正常运作的院感管理委员会，有独立开展工作的院感办，又能够及时更新的临床科室和医技科室院感管理小组，院感工作能够有效开展，有关的院内制度能够很好完善，有效加以落实。
2、能够开展院感的病例监测和目标监测，通过院内的信息网络进行院感病例的网络直报，这是很好的。特别值得一提的是能开展院感病例的会诊工作，由院感办主任亲自抓，对临床有很好的指导作用。编写了较详细的院感文件汇编发放到临床各科，开展现患率调查比较好，最近就开展了两次。还有医院管理卫生学监测、院感爆发的疑似情况的报告以及处置、重点部门的院感管理、医务人员的院感知识的培训等各方面工作都能全面开展、记录。消毒隔离制度与有关感控措施在各个环节上能得到有效落实。
3、对一次性医疗用品的管理还有消毒药品的采购基本上符合国家有关规定。审证工作能够有效开展。我在各个地方随机收集了五份一次性的医疗产品，审证全部符合要求。
4、院感职业暴露制度已建立，医务人员基本熟悉报告和处置的程序，特别是对乙肝和艾滋病的职业暴露的处置措施基本上掌握了，能够在第一时间提供乙肝和艾滋病暴露后的预防用药。
5、医院整体布局、各种通道、与院感相关的工作流程基本上合理，医院的建筑改建以及扩建能够预先征求院感办的书面评估与意见。
6、医院手卫生的设施比较齐全，特别是感染科的手卫生设施非常充足，每个病房的门口都设置了很好的洗手的设施，这是很多医院应该学习的，保养比较完善，快速手消毒液分布很广泛，可以说随手可得。我们随机抽查了6名医生和护士的手卫生操作，护士全部合格，医生应该向护士学习。
7、建立了常见的多重耐药菌检测方法，能够定期总结和发布药敏的信息，医生也基本能够根据药敏去使用抗菌药物，可以说抗菌药物的合理使用水平在逐渐提高。
8、对内镜的清洗消毒和保管方面从设施上来看还是比较完善的，符合现行技术规范的要求。
9、血液净化中心的分区和人员的通道的管理是清晰的，特别是水处理系统消毒的管理是符合要求的，也有一些持续改善的措施。
10、消毒供应中心的管理符合国家相应标准，有关人员也认真学习了国家最新的有关消毒供应中心的指南，并能按照指南的要求完善相关流程，没有发现重复消毒使用一次性医疗用品的情况。
11、手术室的布局、流程基本合理，各种院感措施也基本到位，能够保障手术患者的安全。医疗废物的分类、收集、转运和管理符合《医疗废物处理条例》的规定，没有发现有流失现象。
12、ICU的布局合理，并且配有多个单间，有足够的单间收治感染的病人，而且还设置了负压病房，虽然还不是很完善，但毕竟还是有一个污染病房。新生儿科和ICU的床间距符合要求，也建立了规范的隔离单元。麻醉科的喉镜和新生儿科的奶瓶都做到了灭菌后备用，这样挺好。
13、检验科微生物室能够做目前非常常见的多重耐药菌的检测，还有几种耐药菌的筛查，很多大医院还不能能开展这样的检查。参加了全国耐药菌的监测，还得到卫生部的优质奖。总体上是一家有内涵的医院，值得表扬。
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发表于 2013-8-23 14:44:00
发表于 2013-8-23 14:44:01
