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酸性氧化电位水应用于手术器械消毒的研究
张 青1 李新武2
1．协和医院 2．中国疾病预防控制中心环境与健康产品安全所
酸性氧化电位水是将经过软化处理的自来水中加入低浓度的氯化钠（溶液浓度小于0.1%），在有离子隔膜式电解槽中电解后，从阳极一侧生成的具有高氧化还原电位，低浓度有效氯的酸性水溶液称为酸性氧化电位水。该水具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物作用，对人体的无毒副作用、对环境污染小等特点，在国内外医疗领域已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒、血液透析装置的消毒、医院环境的消毒等（1 ～8）。但尚未见酸性氧化电位水用于手术器械消毒的详细报道。为了研究酸性氧化电位水用于手工清洗后灭菌前的手术器械消毒的可行性，为制定医疗机构中心供应室卫生标准提供参考依据，研究了酸性氧化电位水对常用手术器械的消毒方法，现将结果报告如下：
一、 材料和方法
1．材料
1.1 实验用手术器械： 医用剪刀、弯形止血钳、有齿镊子、鼻镜、骨穿刺针和甲状腺吸引器头6类手术器械，每种器械24把（件）。
1.2 酸性氧化电位水生成器：由上海世瑞科贸有限公司提供，日本AMONO公司生产，ORP值大于1100mV，pH值在2.41～2.72，有效氯在50～67mg/L。
1.3多酶清洗剂、润滑剂：由北京鹊翔公司提供，多酶清洗剂使用时按1：270的比例配制，润滑剂使用时按1：200的比例配制。
2．清洗消毒方法
2.1实验分组
第1 组：机械清洗消毒（以下简称机械洗消）， 清洗消毒方法按清洗消毒机厂家提供的说明书规定的方法进行，消毒程序为93℃消毒作用10min ；
第2组： 手工清洗，清洗方法按卫生部《医院消毒供应中心技术操作规范》中规定的手工清洗方法进行；
第3组 手工清洗＋酸化水消毒30（以下简称消毒30s）s，手工清洗后的器械放入塑料容器中，加入酸性氧化电位水，连续冲洗浸泡消毒30s；
第4组 手工清洗＋酸化水消毒60（以下简称消毒60s）s，手工清洗后的器械放入塑料容器中，加入酸性氧化电位水，连续冲洗浸泡消毒60s。
每组每次试验各种器械取2把（件）。
2.2机器清洗消毒方法
使用瑞典洁定公司生产的228型清洗消毒机，按厂家规定的程序进行清洗消毒，具体消毒程序为93℃消毒10min。
2.3手工清洗方法
将被清洗器械置于流动水下冲洗，初步去除污染物。带管腔器械用压力水枪
冲洗管腔内，然后将器械放入配好的酶清洗剂中，带管腔的器械用20ml注射器抽取酶洗液冲洗腔内2次，浸泡 2min以上，用刷子先刷洗器械表面，再打开轴节处刷洗齿缝及关节处；捞出，用流动水冲洗，管腔内用压力水枪冲洗。用软水或纯水进行终末漂洗，取出后第2组用于直接采样，第3组和第4组用酸性氧化电位水消毒处理。
2.4酸性氧化电位水消毒方法
将手工清洗后的器械放入酸性氧化电位水中，使用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，第3组消毒 30s，第4组消毒60s。带管腔的器械先用20ml注射器将腔体充满酸性氧化电位水，然后浸没于酸性氧化电位水中作用至规定时间。
2.5采样方法
清洗或消毒后，按《消毒技术规范》（9）要求，分别用浸有采样液（含中和剂）的棉签对器械进行涂抹采样，往返两遍；对官腔类器械，应先取10ml采样液冲洗管腔，然后用无菌棉签，在含10ml采样液试管中浸湿，于管壁上挤干后，对器械表面进行涂抹采样，往返各两遍，以无菌操作方式将棉签棉花端剪入该含10ml采样液的试管中，全量接种进行活菌计数。
3． 统计分析方法
数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，各组之间菌数的比较采用非参数检验（Mann-Whitney Test）方法，各组之间有菌率和有菌合格率的比较采用χ2检验法。
4．酸性氧化电位水对手术器械的腐蚀性现场试验方法
取剪刀、止血钳和镊子各10把， 清洗、沥干后，放入塑料容器中，加入酸性氧化点位水连续冲洗浸泡72h，每个24h观察记录一次结果，目测及放大镜下观察有无锈迹。
二、结果
1． 调查基本情况
本次采用四种处理方法，对剪刀、止血钳、镊子、鼻镜、胸骨针和甲状腺吸引器等6 种共144件手术器械进行了检测，每种处理方法重复3次，每次每种器械测试2件（表1）。
表1 现场检测手术器械数量统计表
处理方法 剪刀 止血钳 镊子 鼻镜 胸骨针 吸引器 合计
机械清洗 6 6 6 6 6 6 36
手工清洗 6 6 6 6 6 6 36
消毒30s 6 6 6 6 6 6 36
消毒60s 6 6 6 6 6 6 36
合计 24 24 24 24 24 24 144
2．不同方法处理后的手术器械菌带菌情况
经不同方法处理后，器械的带菌情况有所不同，机器清洗消毒后平均带菌数为40.83cfu/件，最大带菌量为989cfu/件；手工清洗后平均带菌数为109.31cfu/件，最大带菌量为1716cfu/件；手工清洗加酸性氧化电位水消毒30s和60s后，平均带菌数分别为1.67cfu/件和1.64cfu/件，最大带菌量分别为16cfu/件和9cfu/件。经统计学处理表明：机器清洗消毒和手工清洗处理后的带菌情况与手工清洗加酸性氧化电位水消毒30s和60s后均有显著性差异（表2）。表明后两者处理后的效果明显好于前两者。不同处理方法对各种器械的分析表明：机器清洗消毒后止血钳、骨穿针和甲状腺吸引器及手工清洗后止血钳、剪刀、骨穿针和甲状腺吸引器仍存有较多细菌（表3）。
表2 不同处理方法处理后手术器械的带菌情况
处理方法 样品个数 均值
cfu/件 中位值
cfu/件 最小值
cfu/件 最大值
cfu/件
机械清洗 36 40.83 8.00 0.00 989.00
手工清洗 36 109.31 15.00 0.00 1716.00
消毒30s 36 1.67 0.00 0.00 16.00
消毒60s 36 1.64 1.00 0.00 9.00
机洗与手洗菌数的比较，Z＝-1.477，p＝0.140 ；机洗与消毒30s比较，z＝-5.732，p＝0.000
机洗与消毒60s比较，z＝-5.598, p=0.000；手洗与消毒30s比较，z＝-5.717，p＝0.000
手洗与消毒60s比较，z＝-5.551, p=0.000；消毒30s与消毒60s比较，z＝-0.992,p=0.321
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发表于 2010-2-10 12:49:00
发表于 2010-2-10 12:49:01
