案例学习—请帮我辨析一份感染病例，您看算院感病例吗?

rookie79 · 发表于 2012-10-26 21:41:00

“患者女，77岁，因慢性咳嗽，活动后气短5年加重5天入院。有冠心病，高血压病史，入院时活动后明显加重气短。查体：血压140/80mmHg，神志清，精神尚可，呼吸急促，口唇紫绀，端坐位，短颈，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及明显的喘鸣音，湿罗音，心界左右，心律75次/分，率齐，心脏各瓣膜未闻及病理学杂音。4.25日入院，4.25做胸透提示：双肺纹理增多。体温36.7度，因患者排痰困难未做痰培养。 4.29患者因左心衰，做气管插管接呼吸机辅助呼吸，5月6、8日送检痰培养为鲍曼不动杆菌（MDRAB）5月10日气管插管分泌物送检为铜绿假单孢，期间做过2次痰真菌培养均为阴性，血常规，胸透无明显变化。 5月10日撤呼吸机接无创呼吸机。 5月6日病人开始体温为37.3持续到5月10日 5月7日--5月14日使用的抗生素为头孢他啶。请问老师这例病例是院内感染吗？要是感染部位是呼吸机相关性肺炎吗？还是什么？要不是，理由呢？我院医生的主张不是。他们觉得症状、体温、胸透不明显改变，虽连着两次有痰培阳性，但首次痰培就是阳性.他们的主张对吗?”
看到这个案例感觉很有意思，就转过来，大家学习讨论这个案例，会帮助我们正确的界定医院感染（呼吸机相关性肺炎）。

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grglk1962 · 发表于 2012-10-26 21:41:01

我个人认为应该是医院感染，5月6、8日送检痰培养为鲍曼不动杆菌（MDRAB）算是社区感染，那么5月10日气管插管分泌物送检为铜绿假单孢我想应是呼吸机相关性肺炎吧，知识有限，期待老师们的高见。

禅静思语 · 发表于 2012-10-26 21:41:02

应该算吧。
原感染已知病原体的基础上又出分离出新的病原体是算医院感染的。当然要排除标本污染的可能。
个人拙见。

asxx · 发表于 2012-10-26 21:41:03

进院时有心衰及支气管炎，体温正常，如果是社区带进鲍曼不动杆菌，至少应有体温改变，况且5月7日前医生未使用抗生素，我觉得两种菌种都是院内获得，应该是呼吸机相关性肺炎/支气管炎，知识有限，期待正确答案。

月光依旧 · 发表于 2012-10-26 21:41:04

根据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）。排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血细胞>10．0×109 /L或37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
有一次听专家讲用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)结合临床诊断，没有记清楚。
我认为应该算医院感染,VAP.

xiaoling · 发表于 2012-10-26 21:41:05

应该属于医院感染，为呼吸机相关性肺炎。入院前存在感染，在使用抗菌药物治疗前应做细菌培养。

绿谷 · 发表于 2012-10-26 21:41:06

该患者确实感染依据不足，虽存在侵入性操作但临床表现改变不明显，培养到鲍曼和铜绿，个人认为为定植，目前不像致病菌。

快乐无限 · 发表于 2012-10-26 21:41:07

赞同绿谷版主的见解！血常规，体温、胸透等与入院时相比无明显变化，只有细菌培养阳性，但痰标本的细菌培养随意性大（合格的痰标本、采集时是否污染等），即使是培养阳性，但是没有临床症状体征，VAP的诊断不成立。细菌培养阳性不是诊断感染的金标准。不符合VAP的诊断标准。

琇琅2012 · 发表于 2012-10-26 21:41:08

非常同意版主意见，工作中我们对医院感染诊断的确定是需要结合患者症状体征综合判定，所以目前在院感科工作的专职人员的医院感染诊断水平要不断的学习加强才行，希望论坛多多提出这样的分析案例，非常实用！

绵木兰 · 发表于 2012-10-26 21:41:09

路过，学习了，对VAP的诊断标准有了进一步了解，谢谢老师分享。