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发表于 2017-3-12 21:39:04
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人感染H7N9禽流感感染防治现场消毒技术指导原则
一、疫源地消毒
（一）消毒目的
规范人感染H7N9禽流感现场消毒工作，杀灭疫源地内的病原体，切断传播途径，减缓或延迟疫情的传播蔓延。
（二）消毒原则
发生人感染H7N9禽流感疫情时，各级疾控中心应组织开展对疫源地和病例污染或可能污染的区域进行消毒处理，对医疗机构的消毒隔离工作进行技术指导。
1、对消毒人员的要求 终末消毒必须在区、县疾控中心的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理。消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。
2、消毒范围与对象 疫源地终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。
3、消毒时机 为保证消毒效果，接到人感染H7N9禽流感疫情报告后，应在2 小时内采取消毒措施。
4、消毒方法的选择 进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。我国采取的是消毒剂审批管理制度（卫生部）。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。
（三）消毒措施
1、随时消毒
（1）随时消毒是指对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。医疗机构的人感染H7N9禽流感专门病区、留观病房、隔离病房、发热门诊、感染科门诊及可能被污染的各种场所应做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物及其污染的场所和物品、诊疗用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特别要注意对相关人员的手进行及时清洗或消毒。患者诊疗场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
（2）医护人员和陪护应按照要求做好个人防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。
（3）在行进过程中的交通工具上发现病例和疑似病例时，应迅速采取隔离措施，将病人转移到机舱或车厢后部，其他乘客应距其3排座椅的距离。患者、乘务人员和乘客应立即带上医用防护口罩。患者最好使用单独的卫生间，无集中收集排泄物的，应排入密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。专门运送病人和疑似病人的交通工具还应及时对分泌物或排泄物及其污染的场所和物品进行收集处理。
2、终末消毒
终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、发生疫情的公共场所和学校、乘载患者的交通运输工具和患者病房的消毒。
（1）病家消毒
当患者住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间等。
（2）公共场所和学校
发生疫情的公共场所和学校，在病人转移后，应加强通风，并做好终末消毒，消毒对象包括：室内地面、墙壁，门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面。
（3）交通运输工具
患者离开后应对交通运输工具进行终末消毒，消毒对象包括：舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，食饮具，患者所用寝（卧）具等纺织品，患者排泄物、呕吐物及污染物品及场所、火车和飞机的卫生间。
（4）医疗机构
医疗机构发热门诊、感染科门诊等每日工作结束后，以及隔离病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品等。
（5）消毒程序
①在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。
②消毒人员到达疫源地，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。
③对脱掉的外衣应放在自带的袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上医用防护口罩、帽子、护目镜、一次性乳胶手套等。
④仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。
⑤进入疫源地时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。
⑥测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。
⑦消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。
⑧对室内物体表面等依次进行消毒。只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中消毒时，可在疫源地进行煮沸消毒或浸泡消毒。室内消毒后，还应对污染的厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。
⑨疫源地消毒工作完毕，按防护用品穿脱顺序依次脱下，一次性物品按医疗废物处理，重复使用的用消毒剂擦拭或浸泡消毒。填写疫源地终末消毒工作记录。必要时，达到规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。
⑩离开病家前，嘱让病家在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。
（6）注意事项
①出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全，有无故障，消毒剂是否足够。
②应主动取得被消毒单位或病家合作和配合。应尽量采用作用良好、对人畜安全、对物品损害轻微、对环境影响小的消毒方法。
③工作人员在工作中要注意个人防护，以防受到感染。
④消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。
⑤消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
⑥携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。
⑦清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。
⑧填好的消毒记录应及时上报。
（四）消毒方法
消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。
1、空气
应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、公共场所、学校、交通工具以自然通风为主，有条件的可采用排风扇等机械通风措施。
医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒。
确需进行空气消毒的，可密闭房屋，按每立方米用18%-20%过氧乙酸溶液5-6ml的用量(1g/ m3)，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放置在瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，薰蒸2小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房屋，密闭后应用0.5％过氧乙酸、3%过氧化氢或500mg/L二氧化氯的消毒溶液，用气溶胶喷雾，20ml／m3，作用1小时。人进入前应先开门窗通风。
2、病家的地面、墙壁、门窗
0.5%过氧乙酸溶液或有效氯（溴）500mg/L含氯（溴）消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于1h。
3、纺织品
耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒10min，或用有效氯（溴）500mg/L的含氯（溴）消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。
4、病人排泄物、分泌物和呕吐物
患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每2000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。粘稠的排泄物、呕吐物，含有效氯50000mg/L消毒剂溶液2份加于1份排泄物或呕吐物中，混匀后，作用2h。
盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。
被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。
5、餐(饮)具
首选煮沸消毒10 min，也可用有效氯（溴）500 mg/L含氯（溴）消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。
6、食物
生吃的瓜果、蔬菜类可用0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸15min，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 h，也可焚烧处理。
7、家用物品、家俱
可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯（溴）500mg/L含氯（溴）消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
8、手与皮肤
用0.5% 碘伏溶液(含有效碘5000 mg/L) 涂擦作用1 min～3 min，或用75%乙醇浸泡1 min～3min，或用快速手消毒剂(异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂)揉搓作用至手干为止。
9、人与动物尸体
对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
10、运输工具
车、船内外表面和空间可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯500mg/L含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用1h。
11、垃圾
可燃物质尽量焚烧，也可喷洒有效氯10000 mg/L含氯消毒剂溶液至表面湿润保持4h以上。
12、污水
对小水体的污水每10 L加入有效氯20000mg/L含氯消毒溶液100 ml，或加漂白粉8 g。混匀后作用1h，余氯为4mg/L～6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。
13、空调系统的消毒
(1)建筑物内一旦发现人感染H7N9禽流感感染确诊病例或疑似病例，应立即关闭空调通风系统，在采取有效的清洗消毒措施后方可重新运行。
(2)在对病人居住或活动的房间作空气熏蒸消毒时,单机空调应保持运转，直流式空调应关闭。
(3)在对病人居住或活动的房间进行空气消毒处理后，应打开所有门窗，并将空调系统开至最大进行空气抽换并维持一段时间。
(4)过滤器、过滤网应先消毒再更换。消毒方法可用有效氯含量为2000mg/L的消毒溶液喷洒至湿润，作用30分钟。过滤器、过滤网拆下后应再次喷洒消毒，然后焚烧。
(5)所有供风设备和送风管路用有效氯含量为500mg/L-1000mg/L的消毒溶液喷雾或擦拭消毒。
(6)空调箱的封闭消毒,可采用过氧乙酸薰蒸(用量为1g/ m3)或用0.5%过氧乙酸溶液喷洒后封闭60分钟，消毒后及时通风。
(7)空调凝结水应集中收集在密闭的塑料容器内，按污水处理方法，以每公斤水投加有效氯200mg的比例加入含氯消毒剂，混匀后作用1小时后排放。如采用连续收集的方法，则可在收集容器内预先加入有效氯含量为500mg/L的消毒溶液，容器加盖，防止在收集过程中产生气溶胶。
二、预防性消毒
指没有病例发生的情况下，在家庭、公共场所、学校、交通工具和医院开展的相关消毒活动。
1、家庭
在人感染H7N9禽流感流行期间，无患者家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。
2、公共场所和学校
（1）无明确病例发生的公共场所和学校应以清洁为主，消毒对预防人感染H7N9禽流感的意义有限。应加强通风，保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对人感染H7N9禽流感开展消毒工作。
（2）人感染H7N9禽流感流行地区，居民应尽量避免前往人多拥挤场所，公共场所和学校根据疾病流行情况和其他相关规定采取关闭或停课措施，没有关闭的公共场所和学校除加强通风、保持好环境卫生外，可对门把手、电梯扶手、收银台等人员经常接触的部位定期进行消毒。
（3）公共场所和学校应有洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。
3、交通工具
未乘载人感染H7N9禽流感患者的交通工具只需常规做好保洁工作。
4、医疗机构
在人感染H7N9禽流感流行期间，医疗机构应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）的要求做好常规消毒工作。
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发表于 2017-3-12 21:39:00
