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发表于 2012-8-1 11:29:03
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您问的第一问，似乎是您杜撰的哦。
在胡教授领衔主编的《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》一书中，推荐中国实施的循证感染预防与控制措施要点为：
1、对从事呼吸机相关工作的医务人员开展培训教育，使他们掌握掌握VAP流行病学特征和预防与控制方面的相关知识。
2、应开展VAP的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。
3、应定期开展VAP预防与控制措施的依从性监测、分析和反馈，并有对干预效果的评价和持续质量改进措施。
4、应严格遵守医务人员手卫生规范。
5、严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气。
6、尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。
7、若无禁忌症，患者床头应抬高30°-45°。
8、宜选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。
9、对插管并接受机械通气的患者应常规进行口腔卫生。包括使用消毒剂（如氯己定）漱口、口腔粘膜擦拭或冲洗。
10、气管插管的气囊压力应保持在20cmH2O以上。
11、吸引气道分泌物时医务人员应严格遵守无菌技术操作规程。
12、不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。
13、预计插管时间超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。
14、要鼓励实施持续声门下吸引，至少对接受大型心脏手术的患者应实施此措施。
15、当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
16、器械、设备消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求。
全身预防使用抗菌药物是不推荐或者存在争议的措施。
另外，您提到的血栓预防问题，在本书中也有解释，具体为：
“IHI澄清机械通气患者干预组合不是VAP干预组合。比如，机械通气患者常常处于应激状态，患者常常不能进食，处于空腹和应激状态，容易发生应激性消化性溃疡，所以将预防消化性溃疡列入干预组合中，显然该措施不是预防VAP的。”
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