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发表于 2009-3-31 22:54:05
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医务人员职业卫生防护制度
根据《医院感染管理办法》要求，制定各类医务人员职业防护措施。，并认真落实，各相关科室根据情况为医务人员提供合格和充足的防护用品备用。此外，医务人员发生职业暴露时应有登记、报告和追踪制度及处理和流程与措施。
（一）医护人员的职业防护要求
1、基本防护：
防护对象；在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。
着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。
2、加强防护：
防护对象；进行体液或可疑污染物操作的医护人员：传染病流行期的发热门诊的工作人员；SARS病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。
着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以防护用品；
隔离衣：进入传染病区时；
防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时：
外科口罩：进入传染病区时：
手套；操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时：
面罩：有可能被病人的体液喷溅时：
鞋套：进入传染病区时。
3、严密防护：
防护对象：进行有创操作．要口给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。
要求：在加强防护的基础上，应使用面罩
4、锐器损伤防护：
① 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
② 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
③ 做到安全注射，做到对接受注射者无害；实施注射操作的医务人员不暴露可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害；注射行为对环境无危害。减少不必要的注射、输液、输血，保证每次注射都是安全的；安全处理注射后废弃物
④ 减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会
⑤ 永远不要重新带帽、修整、或从注射器上取下针头
⑥ 不要重复使用一次性无菌器具
5、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护措施：
医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
（6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 6、消毒工作中的个人防护
消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。
（1） 热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。
（2） 紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。
（3） 气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。
（4） 液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
（5） 处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能的刺伤发生。
7、微生物实验室安全与防护
（1）在工作区内禁止饮食，吸烟和存放食物及使用化妆品。
（2）实验室里应保持整洁，不存放与工作无关的杂物。
（3）工作台每天至少用消毒剂清洁一次，在溢渗传染物后要立即消毒、清洗；
（4）进入无菌室必须穿工作服，戴口罩、帽子。
（5）在各种操作进程中均应尽量避免或减少气溶胶产生。
（6）实验工作区禁止无关人员出入，尤其要严禁儿童进入。
（7）工作人员在处理传染性物质或动物之后，以及在离开实验室时要洗手。
（8）凡发生溢漏事故或接触传染性物质后，均应立即报告实验室监督员或实验室主任，并做好书面记录及采取相应措施。结核杆菌的培养及标本涂片务必在生物安全柜里操作。
（9）有涉及感染性材料的操作应在生物安全柜中进行，如结核杆菌培养、感染性组织等。
（10）工作人员在进入实验室工作区前，应在专用的更衣室（或缓冲间）穿着背开式工作服或其它防护服。工作完毕后必须脱下工作服，不得穿工作服离开实验室。可再次使用的工作服必须先消毒后清洗。
（11）工作时必须戴手套（两副为宜）。一次性手套必须先消毒后丢弃。
（12）在实验室中必须配备有效的消毒剂、眼部清洗剂或生理盐水，且易于取用。可配备应急药品。
8、职业接触抗肿瘤药物的防护
（1）防护基本原则
工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；尽量减少化疗药物对环境的污染。配制抗肿瘤药物应在专用房间、专用的层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。
（2） 安全防护管理
①作环境安全管理 办公室和化疗配置间应有明确的分区，配备淋浴房。配制间为限制区，有单独的洗手设施。在配置间入口应有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。操作中不要在工作区内外走动,尽量避免频繁的物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境，在储存药物的区域设置适当的警告标签,提醒操作者应注意的防护措施，在药物配置区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物。操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。
② 生物安全柜的安全管理
附：生物安全柜的管理
生物安全柜地选择：化疗配制室宜使用Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜。
生物安全柜使用检查：做到定期检查，1年～2年全面检查1次。以下情况必须检查：安装之后、使用之前；凡移动安全柜后；更换高效过滤器后。高效过滤器有如下情况应更换：经检查，确定高效过滤器泄漏；连续使用时间超过1年。生物安全柜风机应24ｈ持续运转。因危险药品通常在生物安全柜中大量沉积，而工作区通常为负压，一旦关掉风机，这些危险药品便会污染环境。如必须关风机，应先彻底消毒、清洗生物安全柜，然后将其入口及高效滤器的排气口以塑料覆盖后再用胶带封住。
定期消毒、清洗生物安全柜：至少每周1次，当有喷溅物洒出或移动、检修生物安全柜后应立即消毒、清洗。消毒采用70%的乙醇。如果污物不溶于水，可用70%异丙醇而不宜用乙醇，因乙醇会在气流循环型生物安全柜中产生大量蒸汽。选择对不锈钢表面无腐蚀性、ｐＨ值与肥皂相近的洗涤剂。不宜选用喷雾式洗涤剂，以免弄湿高效滤器，干扰安全柜内的气流方向；而引起起火或爆炸。在消毒、清洗生物安全柜时，操作者应着保护性衣帽等。先用洗涤剂从上至下，从污染小到污染大的区域擦洗，再用清水漂洗,漂洗时应经常更换擦布，擦拭用布应是不脱颗粒的软麻布类。
操作人员的安全管理：
强化职业安全意识，实行岗前培训和加强在职教育。工作人员上岗前培训内容包括：生物安全柜的工作原理、化疗的职业暴露危险、规范操作程序、安全防护指南、相关注意事项等。经过培训后加强基本技能训练，掌握安全配药方法，降低职业暴露危险。如在操作柜内操作时，工作者的手臂重复伸入或移出，在操作柜内放置材料设备不当，或在操作柜正在使用时随意从旁过去等，都会引起操作柜内气雾的逸散，增加职业暴露危险。
制订化疗操作规程，规范防护操作。所有的数据计算及标签制备工作在操作开始前完成。正确使用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩及鞋套。防护服宜穿一次性低穿透性隔离衣，有条件可选用正压连身工作服。戴双层手套即在聚乙烯手套外加戴一层乳胶手套，注意手套须盖住袖口。操作台铺涂有塑料背膜的吸收衬垫以吸附偶然溢出液。在配制时选用一次性注射器，尽量选择容积比所吸药品体积稍大的注射器，注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4，防止吸得太满使针栓滑脱。打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，开启时用无菌纱布包住瓶颈。排气时在针尖处垫上灭菌纱布。配制好的药液置于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内,加盖后放入传递窗备用。注意在戴上手套之前或脱去手套后应立即洗手，手套和制服若被污染应立即更换。
掌握意外事故紧急处理：凡涉及化疗的科室应设有化疗防溢篮，内装口罩一个、化学防溅护目镜一副、手套两双、吸水小棉垫两块、清扫碎片的小扫一把。一般小剂量(少于5ｍl)溢出可只用吸水小棉垫处理，大量溢出(大于5ｍl)时可用防溢篮内的物品防护与处理。当药物完全被除去后，被污染的区域先用清水冲洗，再用清洁剂反复清洗3遍，再用清水冲洗干净。清洗范围应由污染小到污染大的区域进行。当溢出量大于150ｍL时还应对整个安全柜的内表面进行清洁。如果不慎皮肤接触化疗药，应立即用清水冲洗至少3ｍin,然后用肥皂清洗；若溅入眼内，则用大量生理盐水或洗眼剂冲洗。
操作人员预防保健，工作人员实行轮换制，孕期及哺乳期应调离，定期体检，包括肝肾功能、白细胞及血小板等指标测定，至少一年一次，并建立体检档案。一旦出现化疗毒副反应征象，立即进行人员调整。
化疗废物的安全管理：配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一次性注射器(不需分离针头和毁型)及多余的药液等及时放入生物安全柜内备有内置化疗专用厚垃圾袋的防漏防刺容器内，在配制完成后扎紧袋口从安全柜中取出，弃于配制室内的密闭化疗专用医疗垃圾箱内，箱上有化疗专用警示标志。所有一次性个人防护用具脱卸后直接丢入化疗专用医疗垃圾箱。当盛装的医疗废物达到垃圾箱的3/4时，及时将废物连箱一起密闭式运送至医院定点存放处，再转运至医疗废物定点处理单位进行1200℃的高温焚化处理，使细胞毒药物灭活。
接触抗肿瘤药物的防护措施：
在接触抗肿瘤药物时，应采取以下措施：
护士配药时应穿长袖防护服，戴一次性口罩帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，在操作中一旦手套破损应立即更换，必要时戴眼罩、目镜,操作台面铺一次性防护垫，操作完毕更换。
打开安瓿、抽取药液时均应严格遵守操作规程,不使药液排入空气中;抽取后药液应放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内。
给药采用密闭式静脉输液法,小壶加药时,用纱布围住小壶后缓慢加药,应确保空针与输液管接头处衔接紧密以免药液外漏。
使用过的药瓶、一次性物品应丢放在有“细胞毒性废弃物”标记、封闭的厚塑料袋中，并及时送焚烧炉焚烧。
完成操作后，用75%酒精擦拭操作柜内部,操作完毕后防护衣裤高温处理,用肥皂流动水彻底洗手。
抗肿瘤物外溅的处理：
立即标明污染的范围，避免他人接触；药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗；配药后要拖地面；若为药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以防药物粉尘飞扬污染空气；在冲注化疗药物时，如小瓶内压力高，不慎溅到工作服上，要立即更换、冲洗；如不慎使药液溅到皮肤上或眼睛内，应立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药处漏处理。
化疗病人排泄物的处理：
患者的排泄物应及时处理，处理时必须戴口罩、帽子和手套，必要时使用一次性围裙，尤其是处理患者化疗后48小时内的排泄物应实施体内物质隔离法；为防止呕吐物污染病室，应给病人专用容器与塑料袋，便盆、便壶应专用，用后严格消毒处理。排泄物弃入便池时要冲洗2次，病人用过的物品应使用热水冲洗两次，然后将物品分装、标记、集中处理，操作完毕，彻底洗手。同时加强肿瘤病人用药期间的管理，在用药过程中及化疗后10天内，应尽量集中在同一病区，与非化疗用药及化疗10天以上病人隔离；医护人员必须严格采取防护措施后，方可进入化疗病区及处理污染物。
基础防护措施：
积极参加文体活动和体育锻炼，充分调动人体抵御有害刺激的能力；定期作好科室工作人员健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能，发现问题及时调离，并进行治疗。
认真学习和了解抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识。
做好健康教育，认真做好对科室工作人员、肿瘤患者及家属陪伴的宣传指导工作，普及防护知识。
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