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align=center]解决疑难问题材料之二一例气管切开术后预防下呼吸道感染的护理指导 ----梁兴平 一、病例介绍：外2科22床，杨光才，男，68岁，病案号：E07-0067。二、病例诊断：左颞、顶叶区脑出血；原发性高血压（Ⅲ级，极高危组）。三、气管切开：解除呼吸道梗阻。四、预防感染指导措施1、保持呼吸道通畅吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的杨光才患者，吸除分泌物是一项保持其呼吸道通畅的主要措施。其吸痰的注意事项如下：①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤。②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2~3 min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。⑤吸引负压以6．7 kPa(50 mm Hg)为宜。⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 2、气道湿化和温化由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能的同时还容易导致细菌侵入下呼吸道，可引起支气管炎、肺炎等。又由于杨光才患者人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。故我们一定要做好气道湿化和温化的护理工作。⑴气道的湿化:①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。②气道滴入湿化液:每1～2 小时1次，每次滴入量3～5 ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间须根据痰液黏稠度而定。③雾化:常规每4 小时1次，用药可用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。⑵湿化液的温化：应达到32～35℃，且 |
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发表于 2013-1-18 11:33:00
