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发表于 2011-4-2 10:25:03
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我自己的观点,欢迎大家拍砖:
1、手工清洗消毒时,在使用清洗剂、酶剂、消毒剂前应该对清洗的物品进行干燥,而且目前大部分CSSD实际上酶剂并不是一用一换,而是反复使用,消毒剂在效期内重复使用,如果使用前不对器械物品进行干燥,再加之反复使用,一方面导致酶液和消毒液浓度的降低,实际的清洗消毒过程成为形式。有关干燥的方式可采用吹干,擦干等方式进行。本身清洗的过程就是这样,并不是多余的步骤,个人认为是不可使省略的。
2、在《口腔器械清洗消毒操作技术规范》中明确规定口腔科手机是需要进行灭菌处理的,个人认为在使用手机操作的过程中,最起码手机头是与患者破损的粘膜组织接触的,应该属于高度危险性物品,对手机灭菌时按照现行行业标准,应该在在手机包内放置化学指示卡。
3、口腔科的扩大针、车针都是比较小的口腔器械,如何进行包装,放卡?有老师提出连续包装,在包装一端放化学指示卡以示灭菌效果。个人认为连续包装下,医生用戳开包装而非剥离的方式拿出包内器械,不符合无菌操作的原则,建议独立包装,每个包预留剥离宽度,包内可放置裁剪短节的1250的3M指示卡。
如果真正在临床操作过程中,觉得包装环节过于麻烦,也期待卫生部尽快完善出台对小型医疗用品灭菌的标准和要求,以切实方便临床科室的实际操作和管理工作的开展实施。
4、新包装材料要求进行生物监测,如何进行生物监测,如果灭菌的程序还是原程序,使用标包进行生物监测无意义,有老师说直接将生物监测指示物放在新包装材料包内。个人认为这应该还是一个盲点,应该采用对新包装材料的标准方法检测验证,结果才具有可信性,但现在有关标准的方法尚没有出台。
5、压力蒸汽灭菌器的灭菌程序中有针对织物类和器械类之说,器械类如何理解,一般器械都是用包布包装后灭菌的,纯粹只有器械的只有裸露灭菌时,那么大型的压力蒸汽灭菌器应该都是选择织物类灭菌程序,用不上器械类灭菌程序?-----这条期待专家解答。
6、行标要求每周做生物监测,听有关老师讲不同的灭菌程序都应进行生物监测,这一点是理解的,但灭菌程序的不同是针对不同类物品的,如大型的压力蒸汽灭菌器,现在的标包都是织物类,用于监测灭菌其他物品的灭菌程序是不合理的。所以进行生物监测时还应看是在什么灭菌程序下的生物监测,常用的灭菌程序有几种,那么每周的生物监测的灭菌程序就应该有几种或者几次。
个人认为现行的生物检测方法只是针对织物类灭菌程序的监测方法,而对器械类、官腔类、液体类等的灭菌程序的生物监测方法也期待专家的解答。
7、关于CSSD工作人员着装要求,很多医院一进入CSSD大门(这时候是由外部进入供应室的辅助区域)就换鞋更衣,然后进入检查包装灭菌区时不再更衣,只是洗手,换或者不换鞋,进入去污区时在缓冲间着防渗衣,带防护面屏、穿胶鞋、带乳胶手套。
个人理解:缓冲间属于半清洁区,办公区相对于清洁区(检查包装灭菌区和无菌物品保存区)来说属于污染区,相对于污染区(去污区)来说属于清洁区,工作人员进出不同区域的着装要求不同,一套工作衣不应在各区穿着。去污区采取标准预防,主要为保护医务人员不受污染,检查包装区主要为防止工作人员操作导致尘埃污染清洗后物品,部分也有保护工作人员的作用。个人认为最初CSSD行标出台要求缓冲区应不仅仅是在此只做洗手或换鞋的工作。学习《医院隔离技术规范》,对不同区域的分区要求,以及不同区域对人、物、气的控制应该能很好的解释CSSD的有关工作。
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