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牙能降低危重机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率吗？（Crit Care Med.2013 Feb;41(2):646-55）
刷牙能降低危重机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率吗？（Crit Care Med.2013 Feb;41(2):646-55）
重机械通气患者刷牙的作用：对随机试验的系统评价和meta分析来评估呼吸机相关性肺炎发生率（Toothbrushing for Critically Ill Mechanically Ventilated Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Evaluating Ventilator-Associated Pneumonia.）
摘要：
背景：口腔护理或可减少重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎的发生。这篇综述的目的是对包括刷牙在内的口腔护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎效果的随机试验进行总结和批判性评价。
研究方法：研究者独立检索了1980到 2012年3月的EMBASE、MEDLINE、Cochrane对照试验注册和系统评价数据库以及个人资料和参考文献，结果一式两份。研究纳入标准如下：试验招募的是****危重患者，比较包括刷牙与其他类型的口腔护理或对照组（刷牙或不刷牙）在内的任何类型的口腔护理，对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。研究者采用Cochrane偏倚风险工具独立地来提取试验的特点和质量。采用随机效应模型来整合研究结果。
结果：共纳入了6项试验，包括1408例患者，其中5项比较了刷牙与一般口腔护理，一项比较了电动刷牙与手动刷牙。在4项试验中呼吸机相关性肺炎呈现出降低的趋势（风险比0.77，95％置信区间，0.50-1.21，P= 0.26）。在一项例数较少的比较刷牙和不刷牙对于患者呼吸机相关性肺炎的影响的实验中也观察到了这种趋势，刷牙组呼吸机相关性肺炎/1000呼吸器天的较低（20.68 vs. 25.89; p = 0.53），唯一风险偏倚较低的试验表明，刷牙可显著降低呼吸机相关性肺炎发生率（危险比为0.26，95％置信区间0.10-0.67，P= 0.006）。使用氯己定消毒防腐似乎减弱刷牙对于呼吸机相关性肺炎的效果（P= 0.02）。一项比较电动与手动刷牙的试验表明呼吸机相关性肺炎发生率无显著差异（危险比为0.96，95％置信区间，0.47-1.96，P= 0.91）。刷牙对ICU住院时长，ICU或住院死亡率无影响。
结论：总体来说，刷牙并没有显著降低气管插管、机械通气危重患者的呼吸机相关性肺炎的风险。刷牙对死亡率或住院天数没有影响。电动和手动刷牙似乎有相同的效果。对于口腔护理或许会降低呼吸机相关性肺炎效果的评估还需要更多的研究。
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发表于 2013-3-13 22:20:00
