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发表于 2015-5-14 11:30:15
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0类切口出自哪里？应该如何判断？根据“2012病案首页填写说明”，切口愈合等级，按以下要求填写：切口分组 切口等级/愈合类别 内涵
0类切口 有手术，但体表无切口或腔镜手术切口
Ⅰ类切口 Ⅰ/甲 无菌切口/切口愈合良好
Ⅰ/乙 无菌切口/切口愈合欠佳
Ⅰ/丙 无菌切口/切口化脓
Ⅰ/其他 无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅱ类切口 Ⅱ/甲 沾染切口/切口愈合良好
Ⅱ/乙 沾染切口/切口愈合欠佳
Ⅱ/丙 沾染切口/切口化脓
Ⅱ/其他 沾染切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅲ类切口 Ⅲ/甲 感染切口/切口愈合良好
Ⅲ/乙 感染切口/切口欠佳
Ⅲ/丙 感染切口/切口化脓
Ⅲ/其他 感染切口/出院时切口愈合情况不确定
1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
2.愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引
手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。
一、 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。”
二、根据卫生部、贵州省卫生厅统计报表制度和《贵州省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。
五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。
妇产科常见手术切口等级/愈合类别表
一、一类切口
疾病名称 手术名称 切口分类
子宫平滑肌瘤 腹腔镜下子宫病损剔除术 Ⅰ类切口
子宫浆膜下肌瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 Ⅰ类切口
卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 Ⅰ类切口
卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 Ⅰ类切口
卵巢囊肿 卵巢病损剔除术 Ⅰ类切口
卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 Ⅰ类切口
腹壁子宫内膜异位 子宫内膜异位症电灼术 Ⅰ类切口
卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下卵巢病损切除术 Ⅰ类切口
卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 Ⅰ类切口
子宫子宫内膜异位 子宫内膜异位症电灼术 Ⅰ类切口
多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征) 腹腔镜下卵巢穿刺术 Ⅰ类切口
卵巢黄体破裂 卵巢修补术 Ⅰ类切口
注意：
1.如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口”
2.如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。
3.如合并有慢性炎症的患者手术切口定为“二类切口”。
二、二类切口
疾病名称 手术名称 切口分类
妊娠伴有剖宫产史 剖宫产术,子宫下段横切口 Ⅱ类切口
头位顺产 会阴侧切缝合术 Ⅱ类切口
输卵管壶腹部妊娠 单侧输卵管切除术 Ⅱ类切口
输卵管壶腹部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切除术 Ⅱ类切口
输卵管峡部妊娠破裂 单侧输卵管切除术 Ⅱ类切口
女性不育 腹腔镜下输卵管造口术 Ⅱ类切口
输卵管积水 腹腔镜下输卵管造口术 Ⅱ类切口
卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下单侧附件切除术 Ⅱ类切口
输卵管壶腹部妊娠 腹腔镜下单侧输卵管切除术 Ⅱ类切口
输卵管伞部妊娠 输卵管挤胚术 Ⅱ类切口
女性盆腔炎性疾病，未特指 腹腔镜下双侧输卵管结扎术 Ⅱ类切口
输卵管伞部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切除术 Ⅱ类切口
绝育 腹腔镜下双侧输卵管结扎术 Ⅱ类切口
输卵管壶腹部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切开取胚术 Ⅱ类切口
三、三类切口
疾病名称 手术名称 切口分类
前庭大腺脓肿 前庭大腺脓肿切开引流术 Ⅲ类切口
四、不统计
疾病名称 手术名称 切口分类
子宫内膜息肉 宫腔镜检查术 不统计
输卵管积水 宫腔镜下内膜活检术 不统计
输卵管积水 宫腔镜检查术 不统计
早产儿 中心静脉置管术。>48小时 不统计
子宫内膜息肉 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术 不统计
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楼主: dearhang
