艾滋病丨锐器盒应该放在什么位置？

dearhang · 发表于 2017-12-1 08:04:54

作者：彭吉军（湖南省怀化市第一人民医院院感科）

关于艾滋病的几个数据

截至目前，全球有超过3600多万名艾滋病感染者，超过2000万艾滋病感染者接受了治疗，意味着有1000多万人还没有接受治疗。2016年，全球有180万艾滋病新发病例，截至2017年6月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者及病人71.8万例，以及众多的乙肝、丙肝、梅毒等血源性传播疾病正使我们的医务人员处在一个不安全的环境中。

医务人员面临的职业暴露潜在感染风险是一般人的很多倍，医务人员稍有不慎就会引发职业暴露，据WHO报告，平均每30秒就可发生一次针刺伤，每年发生针刺伤达百万次，护士有80%左右发生过针刺伤，年均人次为3-4次，54.8-74.5%是被污染的针头所刺伤。

美国CDC监测报道全世界每年至少有100万次针头损伤或者其他污染的尖锐物损伤发生在医疗保健部门，并引起20余种血源性的疾病传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人。尽管职业暴露感染艾滋病的几率低（0.1-0.3%），但世界卫生组织数据显示，2010年全球约有上千名医护人员在工作中感染了艾滋病，这一数据在随后几年里还在不断增加...

关于针刺伤高发环节的疑惑

据对护士锐器伤调查报道显示，16.48%发生在锐器放置到锐器盒时，“将针头放入锐器盒”此环节发生锐器伤机率如此之高，让人不得不怀疑，职业暴露的发生，除护士不正确的操作外，是否与锐器盒放置的位置也有关呢？

常常发现一些医院的锐器盒放在感染性废物桶旁边，放在地上或直接放在垃圾桶上，也可能放在一些角落里，或放在治疗车的底层等等，护士丢弃利器、针头时，因空间狭小、光线不好、视线遮挡等原因，非常容易导致锐器伤，而这些现象就引申出了一个问题，锐器盒到底应该放置在什么位置才能减少锐器伤？

关于锐器盒放置位置的探讨

锐器盒应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，且有一定空间、光线明亮，无视觉遮挡，使护理人员操作完毕到将针头放入锐器盒的时间间隔越短，就越能有效避免锐器伤。

在一些医院，护理部规定锐器盒必须放在治疗车的底层（考虑清洁区和污染区的问题），护士在丢锐器时必须弯腰弓头操作，治疗车底层较为低矮，锐器盒没有固定，容易移位，而视觉上又存在遮挡，非常难以准确地将针头丢入锐器盒中。此外，在将针头伸进水滴型孔时，因受治疗车上层隔板的阻碍，不能下压针管使注射器乳头与针头脱离，操作时也极易被刺伤。

我们在走访护士询问治疗车底层锐器盒的使用感受时，护士们都说不好操作；而且，因为护士在丢弃锐器时须反复弯腰弓头，容易引起腰肌劳损及椎间盘突出；而不同规格的锐器盒大小不同，放在治疗车底层时，固定非常困难，往往会让锐器盒旋转造成开孔不能面对操作者，更是增加了锐器盒使用的困难程度。

而如果直接将锐器盒放在地面上，也不符合人体工程学的要求，弯腰操作、不仅不易准确丢入，还容易让针头外露，造成其他人的锐器损伤。

国外在锐器盒位置方面的研究

美国Vanderbilt大学曾进行研究，通过改进锐器盒，锐器伤可以减少2/3，虽然锐器盒的成本有增加，但通过减少锐器伤，每年可以为医院节约62000美元。其实，国外已经采用壁挂式锐器盒来取代我们常见的地面式锐器盒，国外专家认为，锐器盒的高度，应从地面到锐器口的高度以132-142cm为宜，因为站立时丢弃锐器的理想高度是132-142cm，这个高度能适应95%的成年女性工作者，也符合人体工作学的安装高度。

国内在锐器盒位置方面的研究

国内暂时还没发现这方面的研究。

国内医院的护士们在操作时，锐器盒往往是携带在治疗车上的，一般治疗车整车高度是100cm(加推护手），地面到最上层治疗台面是80cm左右，锐器盒设置在治疗车的中上水平高度，即治疗车第一层与第二层之间，锐器盒不超出治疗车治疗平台为宜。

我们建议，治疗车上的锐器盒应采用外挂式，且在操作完毕后，可以将锐器盒收转进治疗车里面，外挂式锐器盒便于护士操作，不用反复弯腰弓头，且无视觉遮挡，光线明亮，是比较好的解决方案之一。

作者单位的亲身体会与分享

笔者本院治疗车上采用的就是外挂式锐器盒，但高度不够，影响操作，且外挂圈容易损坏，使一些治疗车外挂式锐器盒形同虚设，又由于外挂圈大小固定，其他规格的锐器盒因尺寸不合适而不能被套住固定，同样不方便操作。

这需要厂家改进质量，确保外挂圈能调节大小以适应各种型号的锐器盒，还应根据人体工程学研究锐器盒设置的高度等问题。

国内锐器盒属于损伤性废物桶，一般是放置在处置室内，锐器盒大多放在处置室的台面上，或其它垃圾桶上。

作者自己的建议与探索

如前所述，锐器盒不宜直接放在地上或治疗车的下层，因此需做一个架子或一个台面来放置锐器盒，虽不要求达到国外研究的站立时丢弃的理想高度，但也应该使操作者丢弃锐器时足够安全，保证有一定的空间，光线明亮，在行进的道路上无障碍物阻挡。

我们走访护士后认为，锐器盒放置的高度与治疗台高度相当，大约80cm，也有人认为60cm即可，毕竟国人的高度与国外不同，即稍稍弯腰就能准确将锐器丢弃入锐器盒内，待锐器盒满3/4或需要打包时也能很方便的进行锐器盒的关闭，当然，具体的最佳高度还有待进一步研究。

至于关闭后的锐器盒是否能放在地上？并没有硬性规定。

国内医院的处置室空间有限，再劈一处专门作锐器盒存放点现在有点不切合实际，但随着国家职业暴露防护的要求越来越严，医务人员对自身职业防护的要求越来越高，医院在今后建设中须考虑处置室的大小，毕竟员工才是医院真正的财富，解决员工预防职业暴露的后顾之忧，员工方能安心工作，对自己、家人、医院、国家都有好处。

本文仅作经验分享，请大家酌情参考

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图文编辑：小小牧童