感控研究丨液体、凝胶、喷雾三种卫生手消毒剂对手卫生消毒效果的影响

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作者：感控plus运营团队   王  逸
编辑：江   宁

研究目的
手卫生被认为是在医疗环境中预防医院感染最重要的措施之一。同样，在非临床环境中，手卫生也被认为是防止传染病传播的关键因素。本研究的目的是为了评估60名健康志愿者在正确使用三种不同卫生手消毒剂后，手部清洁的效果。






测试产品


该研究是第一个评估一般人群使用的不同手揉配方的功效和易用性的研究。测试的产品是：

S（香料，液体）
D（无味，凝胶）
L（加香，喷雾）
 S和D是EN1500（卫生手部擦拭）认证产品（在药店提供），L是非EN1500认证（超市提供）。发现这两种EN1500认证的产品在减少细菌方面都显着优于其他。D胶，S和L将细菌数分别减少到6.4％，8.2％和28.0％。在进行手卫生培训后，细菌数也减少了，表明了进行手卫生培训是有价值的。通过调查问卷获得了，志愿者对三种消毒剂的看法的信息，以及他们对卫生手消毒剂的期望。功效、皮肤相容性，是卫生手消毒剂最重要的两个特征。


材料与方法


维也纳校区应用科学大学的60名本科生于2013年4月参加了这项研究。学生们没有事先接受过手卫生培训，因此被认为是一般（非医疗保健）人口的代表。

欧洲标准EN1500在欧洲旨在降低手上的瞬时菌群的水平。 EN 1500需要18-22名测试志愿者，并在规定的时间内使用3ml的手部擦拭剂揉搓30秒，以检查手部消毒剂的功效。
测试了三个产品，每个产品在一周内分两个阶段由相同的20人测试。选择用于测试的三种手部消毒剂是：3ml 的S，3ml的D纯凝胶和3ml的L。S和D是EN1500认证的产品（药店提供），而L不是EN1500认证的产品（超市提供）。 这三种产品都可以方便地提供给消费者，但价位不同， D价位为1.96€/ 100 ml，S价位为 2.15€/ 100 ml（根据2013年奥地利药店的市场价格）和L价位为 3.99€/ 15 ml; 26.6€/ 100 ml。




学习培训


60名志愿者乘坐公共交通工具参加了两次考试。还要求他们在测试之前用双手触摸典型的日常表面（即手扶轨道，门把手，自动售货机，金钱）来污染他们的手。

在到达大学实验室时，收集每个志愿者的左手掌和指尖的拭子，并在琼脂平板上培养。这为测试提供了基础。没有评估参与者的手部习惯，因为已知90％的人是习惯右手。
志愿者被随机分为三组，每组20人，其中每组分配了一种手消毒剂。志愿者以前没有卫生手消毒培训，仅让阅读制造商的标签。揉搓后，从每个志愿者的右手掌和指尖取出拭子;并在35℃的琼脂平板上培养24小时以上。
一周后，进行了第二阶段的测试。同样的60名志愿者乘坐公共交通工具到大学旅游，并且与前一周的方式完全相同。然后，将每个受试者的左手掌和指尖的拭子取出并在琼脂平板上培养。受试者被分配到与前一周完全相同的手消剂组。然而，在第二阶段，学生们根据EN1500对正确的手消毒程序进行了培训[22]。在接受正确的训练之后，志愿者利用他们获得的知识进行卫生手消毒。最后取右手掌和指尖拭子，琼脂平板培养35℃24小时，计数菌落。




采样过程


标准化定位，在消毒前后取指尖和手掌拭子。
利用 t检验和标准差进行计菌落的统计分析，比较每种产品使用后的细菌减少量，评估每种消毒剂的功效和三种产品之间的差异。由于以前对EN1500认证的产品进行了评估，两者之间预期没有显着性差异，因此，本研究将其视为内部控制。



讨论


尽管普通人群的手卫生依从尚未得到广泛的研究，但Judah等人记录了一般人口中四分之一的成年人在他们手中显示粪便来源的微生物，这意味着在使用厕所后手指卫生条件不合格。 [24]。

关于三种产品的功效:D被认为能有效的对抗广泛的病毒包括诺如病毒，而另外两种则不行。因为没有针对诺如病毒的疫苗接种，特别是在游轮，酒店，餐馆和公共场所上经常爆发，D有了潜在优势。
许多其他普通病毒只能通过使用乙醇擦除，包括轮状病毒（急性腹泻），鼻病毒（普通感冒），细小病毒（腹泻），甲型肝炎病毒（肝脏感染）和腺病毒（结膜炎） 。 Cartner等人最近证实了含有乙醇的手消剂的好处。 [25]，调查了两个星期三种不同的酒精系统对皮肤的影响被。与乙醇相比，含有正丙醇或异丙醇的酒精手擦明显有更大的皮肤刺激。
在皮肤相容性和手部消毒剂方面，使用酒精产品进行手部揉搓仅在完好的皮肤上偶然发生皮肤刺激。当加入将保湿剂，皮肤刺激会降低。 [28]在我们的研究中，无味手消剂比香味产品更受欢迎，并且对气味最有利。现在已经有一种趋势，为医疗保健专业人士提供无香味的手卫生产品，大部分人会逐渐喜欢。 [29]。
当我们在研究中询问皮肤相容性时，三种是由于此产品可以快速蒸发。液体产品不受欢迎，因为它会从志愿者的手中滴下来，而使用凝胶或喷雾则不会出现这种情况。
除了活性成分的差异外，经过检验的手部消毒剂含有不同的皮肤保湿剂。
我们研究的结果应该对公共部门，休闲场所以及任何与其他人密切联系的工作环境，给所有员工提供手消剂，想要减少传染病，这可能是一个成本较低的措施。在岗前培训中已经表明，常规的手卫生措施可以显着改善传染病的减少。 [31]。



结论


与非认证产品相比，已经通过适用的欧洲标准认证的产品之间的功效差异很大。与非认证产品相比，两种认证产品获得了更好的成果。
此外，根据EN1500正确执行的手卫生有助于减少细菌，特别是在使用EN1500认证的手消剂时。
确定最佳的方法：


让公众参与高标准的手卫生是促进行为改变的关键。政府鼓励对于促进使用手卫生至关重要。在流感/诺如病毒爆发期间，这种促进可能有助于挽救国家的生命。普遍认识到手卫生是预防感染和疾病的最有效和最经济的方法;并希望这项研究为日益增长的手卫生文献提供独特的信息。
文献来源

Babeluk R, Jutz S, Mertlitz S, et al. Hand Hygiene – Evaluation of Three Disinfectant Hand Sanitizers in a Community Setting[J]. Plos One, 2014, 9(11):e111969.
（校对：刘佳微）


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