感控管理丨《建立现代医院管理制度的指导意见》出台——中国感控的春天正在翩然而至

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作者：王炳花（中国水电十三局医院）
 
《建立现代医院管理制度的指导意见》出台
——中国感控的春天正在翩然而至



2017年7月14日，国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下称《指导意见》），以国办发〔2017〕67号文出台，《指导意见》发布后，在医疗界一度刷屏及热议，各路英豪及管理大咖们纷纷撰文，以不同视角进行解读及表达见解，自己也一度想表达一己之见，繁忙的工作导致搁笔，日前荣幸受SIFIC感染官微邀文，遂表达下资深感控人的一点见解。


《指导意见》提出了现代医院建设的总体要求，明确了指导思想，秉承“把人民健康放在优先发展的战略地位”的基本原则，提出到2020年建立管理科学、监督有力的现代医院管理制度。是健康中国战略落地的具体部署，是推进“四个全面”战略布局的具体战术之一，是我国百年医院建设历程中的分水岭，标志着现代医院管理的起航，标志着医院管理真正进入了内涵建设时代，如果把第二轮医院等级评审作为医院管理时代的1.0的话，《指导意见》的出台标志着我国医院管理进入2.0时代。







占用《指导意见》较大篇幅的主要内容是“完善医院管理制度”，指出要在十三个方面进行及完善制度建设，其中制度第四项是“健全医疗质量安全管理制度”。医疗质量安全管理制度是医院制度建设的基础与核心，是医院运营的起始点，是医院诊疗服务能力的核心内容。现将“完善医院管理制度”及“健全医疗质量安全管理制度”摘录如下：


“完善医院管理制度”包括以下十三项内容：
（一）制定医院章程。
（二）健全医院决策机制。
（三）健全民主管理制度。
（四）健全医疗质量安全管理制度。
（五）健全人力资源管理制度。
（六）健全财务资产管理制度。
（七）健全绩效考核制度。
（八）健全人才培养培训管理制度。
（九）健全科研管理制度。
（十）健全后勤管理制度。
（十一）健全信息管理制度。
（十二）加强医院文化建设。
（十三）全面开展便民惠民服务。
 
“（四）健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。”
 
身为一名资深感控人，一定不会忽略其中的“严格执行医院感染管理制度”这十二个字。医院感染管理是医院质量与安全管理的重要组成部分，已是不争的事实与专家共识，尽管2016版国家卫计委《医疗质量管理办法》中的十八项核心制度，没有包含医院感染管理制度，但这次在《指导意见》内容中出现，既是意料之中更是必然。







花开两朵各表一枝，此刻共同掠影下中国感控现状：经历了30年长足发展，学术活动十分活跃，感控架构与网络正在织起，成立了上至国家层面的感染管理质控中心，下至覆盖到地市级乃至部分县级层面感染质控中心的成立，组织架构正在织密网底。标准、规范、制度建设不断规范化，近年密集颁布的数十项医院感染相关规范，更是感控繁荣的直观体现，学科建设已经起步，但追求经济忽略内涵建设的现象依然严重，感控基础工作薄弱，制度标准落地不实，伦理经营理念淡薄，感控文化亟待构建，东西部间、三级与基层医院间发展不均衡的现状突出。所以国内医院感染暴发的恶性事件频频出现，比如浙江某医院的HIV群体感染事件等，任凭这是高大上的三甲医院其他技术再顶尖，却在一根小小的吸管上栽跟头。如果各医疗机构依旧缺乏构建感控的底线意识，依然不重视感控的蝴蝶效应，小河沟里翻船的状况还会屡屡出现，感控的小船说翻就翻。这种管理现状的话，与所谓的现代医院管理相去甚远，医疗安全的指数游弋在冰点。


再比如，某些医院有大手笔斥巨资购置大型设备的魄力，但1张3分钱的干手纸却吝啬使用，这种现象及悖论屡见不鲜，感控的小船说翻就翻也是必然。






再掠影下我国医院管理现状吧：关于我国医院管理，之前一直有业内专家说“中国有一流的技术，一流的设备，不入流的管理”，褒贬中国医院管理粗放之现状。用“重临床轻管理，重经济轻质量，重投入轻成本，重规模轻内涵”评价中国医院管理之现象。但健康报日前发布《柳叶刀》的调查，我国医疗质量进步幅度全球第三，自1990年至2015年25年间，HQA（医疗质量和可及性）指数由49.5升至74.2，排名从第110位提高至第60位。这项调查充分肯定了我国近年来医院管理的快速进步，是我国医院管理提振信心的兴奋剂。也是医院感染管理亟待紧跟步伐，树立信心的利市局面。


《指导意见》更是吹来感控的春风，尽管多年前的感染管理工作，在某些医疗机构中一度被边缘化，但现在医院感染已经是医疗机构的三驾马车之一 ——即医疗、护理、感染管理。未来已来，快速迭代，医学的快速发展十分必要将感控摆上质量与安全的重要位置，介入的发展已被称之“第三技术”，对感染防控的要求越来越高。医院感染管理必须要走到医疗安全与质量管理的核心中来，无知无畏的时代必须终结，当代感控已经不是“84不84的问题，已经不仅仅是简单的消毒隔离及手卫生”而是有着丰富的工作范畴，有着重要的感染经济学价值。国内推行多年的临床路径及目前炙手可热的DRGs支付费系统，无不释放出这样的信号：如果住院病人额外产生“医院感染费用”，就是无谓消耗占用了医院的医保资金额度。这笔医院感染经济学的账目，懂运营的院长一定要算清，呼吁医院院长给予感控更多的关注。







如何让《指导意见》的第一缕阳光照到感控？如何用正确的姿势迎接春天的阳光？如何主动拥抱我国医院管理的利市局面？仅有了顶层的方向指导还不够，落地层面的战术同样重要，医院感染管理必须两条腿走路，管理与技术并重，专业与管理并重，兼顾业务与管理的平衡，目前国内感控的专业学术活动繁荣，大型感控会议动辄聚集数千人，但管理专题的培训寥寥无几，医院管理职业化的呼吁已有数年，但更多的感控专家仍认识不足，陶醉及热衷于学术之中，感控不仅仅只有学术，感控更要关注管理。有管理专家说实现现代医院管理的前提是人的建设，要首先实现医院管理队伍的职业化，同样感控工作要实现现代精益管理，同样需要锻造管理造诣，否则可能会春风不度玉门关。


说到医院管理职业化，不妨再看看欧美的历程。美国医院管理学成立于1933年，芝加哥大学的迈克尔.戴维斯（Michael M.Davis）创建了世界上第一个医院管理硕士学位 ，医院管理逐渐成为一门专门的职业 。医院管理研究生学位迅速发展，在此期间有32个医院管理专业在美国大学中诞生 。在美国的医院系统，职业经理人多于医生管理人员，另据美国联邦劳动局预测，2020年医疗行业职业经理人的需求增长将达22%，而同期所有行业管理职位的平均需求只增长7%。可见美国的医疗行业职业经理人需求十分炙手可热，这种趋势是否对我们有所启迪呢？







中国的医院管理职业化近几年已悄悄兴起，但从2016年颁布的《医院感染管理专业人员培训指南》中，对管理的重视明显不足，甚至可以说是存在顶层设计缺陷，不管是第一阶段还是第二阶段的培训大纲中，分别规定了法律法规、理论知识、技能等所用学时，而管理的学习安排却是空白。个人认为，受种种条件限制，即使不能接受管理职业化，提升管理造诣，加强管理系统化学习也是十分必要的。


低年资的感控人可以以《指南》为蓝本学习，资深感控管理人员则必须进行系统的管理修炼及学习，管理与专业的学习比例甚至可以是7:3。没有管理修炼感控难以做精细做精彩，医院感染管理中，管理是布局谋篇，管理是战术落地的筹划，管理可以统领技术，建立管理思维才能够跳出感控看感控，树立管理的大局观，懂运营，懂政策，懂医院运行关键流程等，才能够更好的定位感控，驾驭感控。


根据生态学原则：一个机体要获得生存与发展，其学习速度必须大于环境变化的速度即L＞C（Learning＞Change），否则将被淘汰。快鱼吃慢鱼的时代，抛弃偏见与成见，改变观念与时代并行，顺势而为用正确的姿势迎接感控的春天！
 
自己乃一介草根管理者，竟斗胆妄言管理，但凭国内感控专家批评拍砖。


图文编辑：小小牧童