新入职员工培训丨《医院感染诊断》病例分享（四）

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作者：感控plus运营团队   张海金
编辑：江   宁

培训季Train前言又是一年入职季，作为控感办的专职人员，医院感染诊断是必须掌握的一门课程，对于新入职员工医院感染诊断相对枯燥，应结合实际病例进行培训教学。在《医院感染诊断标准（试行）》中对于医院感染诊断的定义进行了几点说明，以下的情况属于医院感染，同样，本文利用几个病例诊断实例进行分享。






以下情况属于医院感染



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来源：
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现


举例：患者，男，20岁，因“左足拇指切割伤”诊断入院。入院后查伤口分泌物，培养表皮葡萄球菌，但患者伤口无红、肿、热、痛等临床表现。
分析：开放性创伤指受伤部位的皮肤、粘膜破裂而有开放伤口及外出血并伴有较深组织的损伤。主要包括切割伤、刺伤及撕裂伤等。 本例患者开放性伤口培养出表皮葡萄球菌，但无红肿热痛炎症反应，表皮葡萄球群属于凝固酶阴性葡萄球菌，是皮肤常居菌，考虑为皮肤定植菌，非致病菌。故不属于医院感染。


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来源：
由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现




举例：单纯的新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染，是创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
分析：单纯的新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，但羊水吸入性肺炎易继发感染。如果新生儿羊水吸入处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺而出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院获得性肺炎，如果胸片提示肺炎且培养出有意义的病原体，则可以诊断为医院感染。


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来源：
新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等




举例：新生儿产后24小时发生梅毒感染，是医院感染吗？
分析：根据《医院感染诊断标准》中规定，新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等不属于医院感染。本例新生儿出生后发生的梅毒感染是经母体胎盘获得的，不属于医院感染。


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来源：
  患者原有的慢性感染在医院内急性发作


举例：患者，男，45岁，以“肺结核”诊断入院。入院3天后，突然出现发热，体温39℃，咳粘液脓性痰，痰量明显增加，两肺呼吸音增粗，可闻及散在湿罗音。



分析：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。本例患者的感染症状为肺结核的急性发作期表现，故不属于医院感染。
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